【正文】 解由市場競爭帶來的風(fēng)險，維護社會公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟。試點的實踐證明，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度對保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度探索了路子，積累了經(jīng)驗。從各地情況來看，盡管職工對某些政策和管理或多或少有一些意見，但普遍反映現(xiàn)在看病不再有顧慮；盡管醫(yī)生對嚴(yán)格的醫(yī)療保險費用結(jié)算管理有一些看法，但普遍感到，有醫(yī)?；鹬尾辉贀?dān)心提供醫(yī)療服務(wù)沒人給錢。二是規(guī)范和強化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。要加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。抓重點單位，主要是落實中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴(yán)重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。具體做法是要抓住重點，即抓重點城市以及重點單位，重點人群。要提供向社會公開定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。三、改革進程這依然存在的問題目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進展很不平衡，針對醫(yī)療保險，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經(jīng)運轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險，醫(yī)療費用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險》、《公務(wù)員醫(yī)療補助》、《大病補助》以及《生育保險》等等，一部分地區(qū)出臺，還有一部分地區(qū)沒出臺，所以醫(yī)療保險管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進一步規(guī)范和加強。實際繳費參保人數(shù)突破了1億人，占全部應(yīng)參保人數(shù)的56％。黨的十四屆三中全會提出，要建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部分核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財政撥款之外的單位其他收進列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財務(wù)制度列支?；奸T診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院近期診斷證實、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動和社會保障局醫(yī)?？仆簧陥?。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。同時在定點協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費用的控制指標(biāo)，對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科室和人員。（4）醫(yī)療保險服務(wù)管理機制不僅保證了醫(yī)療保險制度目標(biāo)的實現(xiàn)，也促進了醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展。總體的政策體系包括四個系統(tǒng)、三個層面。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費嚴(yán)重，覆蓋面低，社會共濟功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費現(xiàn)象。部分企業(yè)和單位自發(fā)進行控制醫(yī)療費用的變革第二階段，1985年9月到1989年3月。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理等制度。（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。具體從以下六個方面做起：（1）完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理方面，要進一步明確和細(xì)化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店資格的條件。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。附：《河北省省直職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》第三十一條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，進步個人負(fù)擔(dān)比例的30％。《河北省省職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》第二條 參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應(yīng)為職工建立補充醫(yī)療保險。第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度的基本框架。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥的規(guī)定，在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革試點。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進程。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參保或接續(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。具體從以下六個方面做起：（1）完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理方面，要進一步明確和細(xì)化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店資格的條件。（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理等制度。第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀(jì)五十年代初期建立的。公務(wù)員及參照公務(wù)員參保的職工由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向指定保險公司投保。個體經(jīng)濟組織從業(yè)職員個人按2%繳納，由業(yè)主從其工資中代扣代繳，其余部分由業(yè)主繳納。抓住重點城市，一是直轄市和。（5）妥善處理醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)問題。四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。第三標(biāo)志是，啟動城市的運行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險新機制開始發(fā)揮作用。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革