【正文】 生的病理生理壓瘡早期皮膚發(fā)紅，當(dāng)手指按壓發(fā)紅部位時(shí)紅色可消退，手指放開時(shí)紅色重新出現(xiàn)。保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。如果病人有失禁，則需加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰及肛周皮膚的護(hù)理，及時(shí)清潔弄臟的皮膚和更換衣物。應(yīng)用透明薄膜（根據(jù)受壓部位選擇敷料的大小規(guī)格）粘貼在發(fā)紅和易受到摩擦力的部位，以減輕摩擦力，同時(shí)給病人翻身時(shí)不要拖拉，避免敷料卷曲。③在焦痂上用刀片劃上“井”字樣痕跡，以便于水凝膠的吸收，有利于焦痂的溶解。必要時(shí)，傷口清潔后進(jìn)行手術(shù)治療以保護(hù)關(guān)節(jié)。不易翻身者，可將軟枕墊于肩胛、背、臀部，使軟組織交替受壓。保持皮膚清潔病室環(huán)境及衛(wèi)生處置將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。塞入紗布的大小因人而異，松緊適度。第五篇：壓瘡護(hù)理勤翻身適當(dāng)?shù)捏w位和每兩小時(shí)翻一下身，以減少受壓部位的受壓時(shí)間，可防止大部分壓瘡的發(fā)生。常用的引流和填充的敷料有優(yōu)拓、美鹽、愛康膚、藻酸鹽等。④換藥間隔根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)?？梢缮畈拷M織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。如采取恰當(dāng)措施，此期可逆。1）定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，避免局部組織長期受壓。血管收縮（如動(dòng)脈硬化）、血管受壓或血容量減少（如出血）導(dǎo)致缺血。咀嚼功能差或無能力進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致免疫力下降。（2）剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而成，與體位有密切關(guān)系。二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突及受壓部位：根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，則好發(fā)部位不同。功能鍛煉最主要是突出“早” 和“量力而行”及正確的運(yùn)動(dòng)方法，肢體要保持功能位?！绢A(yù)防壓瘡的體會(huì)】：由于病人臥床時(shí)間長，肢體不能自主活動(dòng)以及翻身受 限制，使局部組織受壓力、摩擦力的作用，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營 養(yǎng)不良，易導(dǎo)致壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致局部組織的壞死而形成潰瘍。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 經(jīng)常查看受壓部位，定期用 50%乙醇或紅花酒精按摩。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛?？捎梅廊殳徧ぁＮ覈Ｓ玫姆制诜椒ǎ孩衿冢河傺t潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關(guān)因素的評(píng)估 目前使用最廣泛的是國外Branden評(píng)分法評(píng)分內(nèi)容 評(píng)分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺:對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺能力 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動(dòng)度:體力活動(dòng)的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動(dòng)性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴(yán)重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當(dāng) 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險(xiǎn) 無 無 無其危險(xiǎn)評(píng)分從6分到23分,分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大,小于16分者,為高?；颊?。因此根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。應(yīng)根據(jù)病情需要，建立床頭翻身記錄卡，有利于崗位責(zé)任制的落實(shí)，便于壓瘡的早發(fā)現(xiàn)、早處理。1治療Ⅰ~Ⅱ期壓瘡及時(shí)去除病因，阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是護(hù)理工作中的一大難題。減少局部組織受壓的時(shí)間是防治壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，定時(shí)翻身是較為簡單的方法，并且這種方法對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效?？刂茐函彴l(fā)生關(guān)鍵要做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無菌紗布覆蓋。67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29%發(fā)生于下肢。還應(yīng)隨時(shí)觀察局部和肢端皮膚顏色改變。護(hù)理要點(diǎn)：除全身和局部措施外，應(yīng)根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理。蛋白質(zhì)可維持人體組織的生長、更新和修復(fù)，如 瘦肉、魚類、乳類、蛋類、豆類等，維生素可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力并利于壓瘡的愈 合，如新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟等。第四篇：壓瘡護(hù)理壓 瘡 護(hù) 理（一）壓瘡概述一、壓瘡的定義 美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出壓力性潰瘍（pressure ulcer,PU）的定義為由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。（1）垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，如長期臥床或長期坐輪椅等，局部長時(shí)間（承壓時(shí)間持續(xù)2~4h）承受超過毛細(xì)血管的正常壓力（2~4kPa）時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)。老年重病患者很多會(huì)發(fā)生大小便失禁，容易造成會(huì)陰部及臀部的潮濕環(huán)境，尿液和糞水對(duì)皮膚也有刺激作用。有低蛋白血癥(少于35g/L)的患者中75%患?jí)函彛?。三、壓瘡的評(píng)估：（四）壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理是預(yù)防皮膚破損的關(guān)鍵。一、壓瘡分期壓瘡各期對(duì)照表（美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期）壓瘡分期 壓瘡各期描述 圖片對(duì)照 Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色I(xiàn)I 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。②用無菌紗布抹干。（4）對(duì)瘡面大且深的傷口經(jīng)清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可以請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，確定能否給予皮瓣移植修復(fù)術(shù)。5．無法界定分期（1）當(dāng)傷口無法界定屬于哪一期時(shí)，應(yīng)記錄無法界定，而不猜測(cè)記錄屬于幾期。尿失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時(shí)接尿。改善全身營養(yǎng)狀況研究表明在傷口愈合過程中能量、維生素和一些微量元素如維生素A、維生素B、維生素C和錳、鋅、銅等起著重要作用。靜態(tài)減壓設(shè)施如泡沫床墊、水床等。（1）解除局部皮膚的壓力與剪切力，減少局部的摩擦力。④間隔換藥。先按傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后，直接粘貼透氣性薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病對(duì)易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。1）保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張，水腫及吞噬細(xì)胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)壞死，最后表皮壞死脫落。缺乏活動(dòng)減少了受壓部位的血供，并延緩靜脈血回流，這樣導(dǎo)致的水腫將進(jìn)一步減少皮膚的氧供。(3)摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，也會(huì)增加壓瘡的發(fā)生。壓瘡創(chuàng)面易發(fā)生感染，尤其是大小便失禁會(huì)污染傷口，細(xì)菌通過血行傳播引起敗血癥，另外感染可通過直接蔓延或血行傳播而引起骨髓炎，一旦懷疑骨髓炎，必須及早確診與治療，否則壓瘡傷口難以愈合。健康教育 在臨床工作中，要有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，就要對(duì)每個(gè)臥床病人進(jìn)行充分 的評(píng)估及相關(guān)因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，了解病人的心理 和感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参浚灾鲃?dòng)熱情的態(tài)度、真誠溫和的語言，向 病人講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行健康宣教，消除病人的顧慮，使其積 極配合治療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進(jìn)愈合?！咀o(hù)理】： 護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，采用各種預(yù)防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。還應(yīng)養(yǎng)