【正文】 城鄉(xiāng)居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本用藥需求。加強基本醫(yī)療保障管理服務。比2008年增加近17萬人，%，籌資水平提高至100元，其中各級財政補助標準提高到每人每年80元。南昌市委市政府一直高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（洪發(fā)【2009】25號），成立了南昌市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，下設了領導小組辦公室，抽調(diào)相關部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經(jīng)費，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。強化“直補”工作的監(jiān)管，實現(xiàn)“當天結(jié)帳、當?shù)貙徍?、當時補償”； 南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農(nóng)民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認，做到“當?shù)貐⒑?，異地住院，同等直報”，農(nóng)村困難群眾就醫(yī)更加方便、更有保障。全市醫(yī)療保險信息管理新的軟件系統(tǒng)經(jīng)測試于2009年8月份正式開通, 為加快網(wǎng)絡建設，我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不斷加強自身完善的網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，新系統(tǒng)網(wǎng)絡上線已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡運行；通過建立了內(nèi)部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業(yè)務政策培訓制度、信訪工作人人有責制度、限時辦結(jié)制度，有效提高了醫(yī)療保險工作效率。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。為此，我市要求試點單位嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，科學選擇藥品及配備，嚴密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫(yī)療安全。三、認真貫徹落實省關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制政策。充分發(fā)揮“雙衛(wèi)網(wǎng)”功能，建設“南昌市農(nóng)村地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育信息化平臺”，使基層的衛(wèi)生專業(yè)技術人員能夠就近、方便、免費地學習相關的專業(yè)技術知識。重點實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛(wèi)生項目。四是繼續(xù)開展醫(yī)院等級評審工作，進一步完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，推進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化和標準化建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，建立醫(yī)院管理長效機制，提高服務質(zhì)量和服務水平。繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助成效。落實省有關醫(yī)保補償具體實施辦法。（4）繼續(xù)落實規(guī)劃免疫政策。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結(jié)這一年來的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅決，成效初現(xiàn)。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內(nèi)設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質(zhì)量。南昌市委市政府一直高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（洪發(fā)【2009】25號），成立了南昌市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，下設了領導小組辦公室，抽調(diào)相關部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經(jīng)費，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。強化“直補”工作的監(jiān)管，實現(xiàn)“當天結(jié)帳、當?shù)貙徍恕敃r補償”；南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農(nóng)民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認，做到“當?shù)貐⒑希惖刈≡?，同等直報”，農(nóng)村困難群眾就醫(yī)更加方便、更有保障。全市醫(yī)療保險信息管理新的軟件系統(tǒng)經(jīng)測試于2009年8月份正式開通，為加快網(wǎng)絡建設，我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不斷加強自身完善的網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，新系統(tǒng)網(wǎng)絡上線已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡運行；通過建立了內(nèi)部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業(yè)務政策培訓制度、信訪工作人人有責制度、限時辦結(jié)制度，有效提高了醫(yī)療保險工作效率。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。為此，我市要求試點單位嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，科學選擇藥品及配備，嚴密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫(yī)療安全。三、認真貫徹落實省關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制政策。充分發(fā)揮“雙衛(wèi)網(wǎng)”功能，建設“南昌市農(nóng)村地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育信息化平臺”，使基層的衛(wèi)生專業(yè)技術人員能夠就近、方便、免費地學習相關的專業(yè)技術知識。重點實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛(wèi)生項目。四是繼續(xù)開展醫(yī)院等級評審工作，進一步完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，推進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化和標準化建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，建立醫(yī)院管理長效機制，提高服務質(zhì)量和服務水平。繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助成效。落實省有關醫(yī)保補償具體實施辦法。（4）繼續(xù)落實規(guī)劃免疫政策。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔。保障措施：加強財力保障?；舅幬镏贫葘嵤┮詠?，呈現(xiàn)出以下三個方面的特點：一是基層醫(yī)療機構職責更加明晰。按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務的壓力增加?？h級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。五是建立多渠道補償機制。進一步探索并實施充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的醫(yī)院績效評價體系。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。（三）盡快落實省建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制工作。一是切實做好居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌工作，實行“兩級三統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌模式,“兩級”：市、縣兩級經(jīng)辦管理；“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金調(diào)劑、統(tǒng)一網(wǎng)絡管理；二是積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式。六、穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。我市兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達到100%，%，%。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補肋縣級醫(yī)院增強服務能力建設。服務理念開始轉(zhuǎn)變。我市嚴格按照省里的規(guī)定：現(xiàn)有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標價的，一律降至中標價銷售；采購價格低于中標價的，一律按采購價銷售；既無中標價又無國家指導價的，一律按采購價下降25%銷售。經(jīng)過測算，我市試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率在50110%之間，該數(shù)據(jù)已報送省衛(wèi)生廳。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。據(jù)統(tǒng)計，今年112月，全市城市醫(yī)療救助11695人次，資金使用率為107%；農(nóng)村醫(yī)療救助10106人次，資金使用率為103%；，；、。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例,逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。三是合理利用醫(yī)療資源。當中完成基本藥物銷售****萬元，%；省增補非基本藥物****萬元，%；，%。同時加強對臨床醫(yī)生的培訓，拓寬了醫(yī)師的視野。進一步探索并實施充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的醫(yī)院績效評價體系。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。（三）盡快落實省建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多渠道補償機制工作。一是切實做好居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌工作，實行“兩級三統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌模式,“兩級”：市、縣兩級經(jīng)辦管理；“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金調(diào)劑、統(tǒng)一網(wǎng)絡管理；二是積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式。六、穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點工作。我市兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達到100%，%，%。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補肋縣級醫(yī)院增強服務能力建設。服務理念開始轉(zhuǎn)變。我市嚴格按照省里的規(guī)定：現(xiàn)有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標價的，一律降至中標價銷售；采購價格低于中標價的，一律按采購價銷售；既無中標價又無國家指導價的，一律按采購價下降25%銷售。經(jīng)過測算，我市試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率在50110%之間，該數(shù)據(jù)已報送省衛(wèi)生廳。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。據(jù)統(tǒng)計，今年112月，全市城市醫(yī)療救助11695人次，資金使用率為107%；農(nóng)村醫(yī)療救助10106人次，資金使用率為103%；，；、。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例,逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。在兩個月的試點過程中，各相關部門認真履行職責，采取積極措施，為推進基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效。規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫(yī)療機構的信息網(wǎng)絡上門維護等一系列人性化服務，受到廣大參保人和定點醫(yī)療機構的好評。（三）采取三項措施，推進試點工作開展。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業(yè)未定，我市要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院仍按原渠道，選擇12家信譽好、實力強、服務佳的藥品配送企業(yè)進行藥品配送。我市市、縣兩級衛(wèi)生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進行明察暗訪，嚴格督查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態(tài)。為進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構改革，根據(jù)贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發(fā)展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機構編制委員會辦公室、江西省衛(wèi)生廳的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機制、建立任務考核的績效機制、建立多渠道的經(jīng)費保障機制、建立全方位的監(jiān)督管理機制的要求，制定具體工作方案，明確各相關部門職責，完善各項制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推進了3所市直公立醫(yī)院與3所縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關系，省、市二級以上醫(yī)院分別對口支援了23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。一是率先開展“光明五是在南昌市第九醫(yī)院開展公立醫(yī)院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫(yī)院。一是繼續(xù)探索城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險相銜接的“一站式”同步結(jié)算；二是將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋面延伸到城鄉(xiāng)低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區(qū)取得成功經(jīng)驗的基礎上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助業(yè)務培訓班，采取集中授課、分組討論、結(jié)業(yè)考試等形式，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作短期內(nèi)在基層規(guī)范開展；四是加強新聞宣傳和社會宣傳工作力度。建立全方位的監(jiān)督管理機制。（5）普及健康知識，提高健康素養(yǎng)，打造規(guī)范的健康教育和衛(wèi)生信息發(fā)布平臺。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導致了改革還有較大的提升空間。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。制度實施后規(guī)范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。在兩個月的試點過程中，各相關部門認真履行職責，采取積極措施，為推進基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效。規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫(yī)療機構的信息網(wǎng)絡上門維護等一系列人性化服務，受到廣大參保人和定點醫(yī)療機構的好評。（三）采取三項措施，推進試點工作開展。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業(yè)未定，我市要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院仍按原渠道，選擇12家信譽好、實力強、服務佳的藥品配送企業(yè)進行藥品配送。我市市、縣兩級衛(wèi)生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進行明察暗訪，嚴格督查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態(tài)。為進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構改革，根據(jù)贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發(fā)展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機構編制委員會辦公室、江西省衛(wèi)生廳的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機制、建立任務考核的績效機制、建立多渠道的經(jīng)費保障機制、建立全方位的監(jiān)督管理機制的要求，制定具體工作方案，明確各相關部門職責，完善各項制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推進了3所市直公立醫(yī)院與3所縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關系，省、市二級以上醫(yī)院分別對口支援了23個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。一是率先開展“光明五是在南昌市第九醫(yī)院開展公立醫(yī)院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫(yī)院。一是繼續(xù)探索城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險相銜接的“一站式”同步結(jié)算；二是將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋面延伸到城鄉(xiāng)低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區(qū)取得成功經(jīng)驗的基礎上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助業(yè)務培訓班，采取集中授課、分組討論、結(jié)業(yè)考試等形式，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作短期內(nèi)在基層規(guī)范開展；四是加強新聞宣傳和社會宣傳工作力度。建立全方位的監(jiān)督管理機制。（5）普及健康知識，提高健康素養(yǎng)，打造規(guī)范的健康教育和衛(wèi)生信息發(fā)布平臺。提高住院醫(yī)藥費用中的中醫(yī)藥費用補償比例。各縣市區(qū)財政、衛(wèi)生部門要認真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支，采取先預撥后結(jié)算的方式下達補助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤；舅幬镏贫葘嵤┣?，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務為主，國家基本藥物目錄出臺后，規(guī)范了基層醫(yī)療機構的業(yè)務范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩大職能。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設債務、承擔醫(yī)療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)收支平衡將陷入困境。四、存在的主要問題醫(yī)療服務的壓力增加，業(yè)務收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資和退休人員發(fā)放生活補貼所需經(jīng)費，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由縣政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付。四是落實醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。提升公立醫(yī)院公益性。（五）