【正文】 （一）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構接到醫(yī)療費用結算申請后，在10個工作日內將初審意見報送重慶市醫(yī)療保險管理中心。（三）基本醫(yī)療保險登記和管理，醫(yī)療費用的審核、結算和撥付。第四十四條工傷、職業(yè)病、孕產期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，在相關辦法出臺之前，按現(xiàn)行規(guī)定辦理。第七條 基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超支，各級人力資源和社會保障行政部門、財政行政部門及時向同級政府報告，由政府采取措施予以解決。第十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療之間的保險關系轉移按國家、省、市相關政策執(zhí)行。第二十六條 參保人員因病住院，達到起付標準以上的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。第七章 監(jiān)管和服務第三十四條 全市定點醫(yī)療機構和定點零售藥店由人力資源和社會保障行政部門認定，具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門制定。第四十四條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門解釋。退休人員本人不繳納職工醫(yī)保費，但對單位內退休人員超過在職職工15%的，其超出部分，單位要以退休金總額為基數(shù)繳納職工醫(yī)保費。第十四條 用人單位因資金周轉暫時發(fā)生困難，確實無法按時足額繳納職工醫(yī)保費的，可以申請辦理緩繳手續(xù)，緩繳報告經(jīng)醫(yī)療保險行政部門批準并與經(jīng)辦機構簽訂緩繳合同后，方可緩繳。45周歲（含）至退休年齡（含未辦理退休手續(xù)的人員）%的比例劃入個人賬戶。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立健全基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。，職工醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，可通過職工大額醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險和社會救助等途徑解決。對違反協(xié)議規(guī)定的，按協(xié)議規(guī)定追究違約責任或取消定點資格。第四十條 參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取職工醫(yī)保待遇的，由醫(yī)療保險行政主管部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第三十六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店結算費用時，預留不超過10%的服務質量保證金，待年終考核后于次年3月底前足額撥付應支付的部分。第二十五條 參保人員職工醫(yī)保關系發(fā)生轉移時，應當按規(guī)定辦理醫(yī)保關系轉移手續(xù)，轉移接續(xù)辦法和業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程按省、市有關規(guī)定執(zhí)行。（三）最高支付限額根據(jù)繳費年限計算，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡以及轉業(yè)和退伍軍人的軍齡，視同職工醫(yī)保繳費年限；職工醫(yī)保制度建立后，按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費的年限計算為實際繳費年限。（二）統(tǒng)籌基金的構成用人單位繳納的職工醫(yī)保費，除按上述規(guī)定記入職工個人賬戶外，剩余部分全部記入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。（一）個人賬戶的配臵。第十一條 新建單位應在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準設立之日起30日內辦理職工醫(yī)保登記；用人單位應從錄用人員之日起30日內辦理職工醫(yī)保手續(xù)；用人單位發(fā)生人員辭退、死亡等變動的，應自變動之日起30日內向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)。第二章 職工醫(yī)保費的繳納第六條 本市行政區(qū)域內的所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員均應參加職工醫(yī)保。具體辦法另行制定。第三十條 統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按總額控制、項目付費、單病種付費、定額結算、綜合考核等相結合的支付方式，與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店結算：（一）參保人員門診就醫(yī)或購藥，屬于本辦法規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店直接結算，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算；（二）參保人員住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)籌基金支付費用由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算，個人自付費用由定點醫(yī)療機構與個人結算。支付范圍為：（一）參保人員在定點零售藥店購買藥品發(fā)生的費用；（二）參保人員在本市定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）住院醫(yī)療費中起付標準以下及按比例自付費用。從市外轉入本市的參保人員，只轉移參保關系和個人帳戶，其原參保地區(qū)的繳費年限可以接續(xù)，在本市必須實際足額繳費滿10年。社會保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構用于醫(yī)療保險業(yè)務的工作經(jīng)費由同級財政預算安排。其他用人單位可在參加基本醫(yī)療保險的基礎上為職工建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)用于補充醫(yī)療保險的費用在其工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支，經(jīng)同級財政批準后列入成本，辦法另定。（五）衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門和工會協(xié)同管理醫(yī)療保險工作。（二）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構如實記帳。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，職工從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。第五章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務第十八條定點醫(yī)療、定點配藥（一）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療、定點配藥制度，建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。（三）個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。（二）職工個人按繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費。結算費用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按應付費用的10%預留醫(yī)療服務質量保證金。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關于進一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。臨時出外的參保人員患病后，可就近在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構就醫(yī)。其中，五保戶在本市級鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級指定的定點醫(yī)院的住院費用全免；在本市內非指定縣級定點醫(yī)院住院的起付線為零，補助比例為80%，在本市內非指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院住院的起付線為零，補助比例為90%，在省、婁底市級定點醫(yī)院住院零起報，且按該醫(yī)院級別相應補助比例予以補償，在非定點醫(yī)院不實行零起報，且按相應醫(yī)院級別的比例予以補助。陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費?；踞t(yī)療保險的原則是：基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結合。否則時間延長責任自負。對尿毒癥的血透治療實行定額補助，每次補助260元，年度封頂線為24000元，門診腹膜透析統(tǒng)一按發(fā)票金額的50%予以補助，年度封頂線為20000元。確因病情需要轉院治療的，按《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院轉外檢查及異地就醫(yī)管理辦法》執(zhí)行。統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構按月匯總后與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。（二）凡在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級國家機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均根據(jù)本辦法參加基本醫(yī)療保險。第八條列支渠道用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照財務制度規(guī)定的渠道列支。（三）納入統(tǒng)籌基金支付的特殊病種范圍和管理辦法另行制定。第十九條醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構、定點零售藥店為參加基本醫(yī)療保險的人員提供優(yōu)質服務，并根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、服務設施范圍及其支付標準的實施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理辦法，申請醫(yī)療費用結算。第二十四條統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準（一）基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費，并實行統(tǒng)一的起付標準。（二）重慶市醫(yī)療保險管理中心接到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的初審意見后，在10個工作日內，作出準予支付、暫緩支付、不予支付的審核決定。（四）大額醫(yī)療費互助基金的管理和其他工作。第四十五條本辦法從2001年12月1日起施行。第八條 統(tǒng)籌基金按政策計息，利息部分納入統(tǒng)籌基金管理。第十六條 發(fā)生下列情形為參保中斷，基金不支付中斷期間的醫(yī)療保險待遇，中斷期間不計繳費年限：（一）參保單位欠費滿 12 個月；（二）個體參保人員未足額繳清當年基本醫(yī)療保險費。起付標準按醫(yī)院級別確定，一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院600 元，三級醫(yī)院700 元，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200 元，無等級醫(yī)院參照二級醫(yī)院執(zhí)行。第三十五條 人力資源和社會保障行政部門對社會保險經(jīng)辦機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、參保單位和個人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店遵守本辦法的情況進行監(jiān)督檢查。第四十五條 本辦法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。工資總額或退休金總額低于上全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的，按上全市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資核定繳費基數(shù)。緩繳期不得超過一個月。%的比例劃入個人賬戶。第十九條 建立職工醫(yī)保基金監(jiān)督機制。（四）退休人員的起付標準和最高支付限額與在職職工相同，統(tǒng)籌基金支付比例按就診醫(yī)療機構比照在職職工增加3個百分點。第二十八條 承辦職工醫(yī)保服務業(yè)務的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，要規(guī)范醫(yī)、藥服務行為，搞好優(yōu)質服務，保證醫(yī)療和藥品質量。第四十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員違反職工醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定，給職工醫(yī)?；?、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。第三十五條 參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構或經(jīng)我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構審批轉往統(tǒng)籌區(qū)以外醫(yī)療機構住院治療不能實現(xiàn)即時結算的，出院后，按屬地原則持相關資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。職工大額醫(yī)療保險實施辦法，由人力資源和社會保障部門和財政部門根據(jù)省有關規(guī)定，結合我市實際，具體制定。未評定級別的醫(yī)療機構，參照標準相同的醫(yī)療機構的級別執(zhí)行?！?—，也可按本人意愿每年提取一次。第三章 職工醫(yī)?；鸬呐渲煤凸芾淼谑邨l 職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金構成。第十條 破產企業(yè)按照?中華人民共和國企業(yè)破產法?及有關規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的職工醫(yī)保費，并為退休人員以我市上城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為基數(shù)，%%的遞增幅度計算，一次性繳足10年的職工醫(yī)保費后終身享受職工醫(yī)保待遇?？h（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦本轄區(qū)內職工醫(yī)保業(yè)務。第四十條 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費用不屬于基金支付范圍：（一）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（三）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ú缓滩。┑冗M行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（四）因美容矯形、生理缺陷及不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（五）因第三方責任造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用；（六）在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用；（七）由工傷保險和生育保險支付的醫(yī)療費用；第九章 附 則第四十一條 在實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，建立補充醫(yī)療保險制度和公務員醫(yī)療補助制度。第二十九條 下列費用由參保人員自付后，再按第二十八條標準納入統(tǒng)籌基金支付：（一）使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類藥品15％的費用；（二）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批使用特殊醫(yī)用材料一定比例的費用（進口材料25%、合資材料20%、國產材料15%）；（三）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批進行特殊檢查、特殊治療15%的費用；（四）市外轉診發(fā)生的符合本辦法規(guī)定支付范圍總費用的10%。第二十二條 個人賬戶屬于參保人員個人所有，可結轉和繼承，原則上不得提取現(xiàn)金。第四章 關系轉移、中斷和欠費處理第十三條 市內未辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)的參保人員醫(yī)療保險關系轉移時，只轉移參保關系和個人帳戶，繳費年限互認。收支情況按同級財政行