【正文】 上原鑒定書。、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。（2）各科室必須認真對待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報回醫(yī)務(wù)科。1收治病人（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時交回，并在病歷中認真規(guī)范記錄。一、組織機構(gòu)及職責醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊。醫(yī)療救護指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對患者進行會診，判斷事件嚴重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊對患者進行診治。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。遵醫(yī)囑正確實施給藥。作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。作好事件記錄。對患者進行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員要給患者使用床檔，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。（二）程序立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。差錯事故發(fā)生后，科室要認真組織護理人員進行討論，分析出現(xiàn)差錯的原因，提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。1外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注射。做好家屬的安慰工作。封存標本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時注明封存日期和時間。做好后續(xù)調(diào)查和處理，包括對射線裝置及其報警系統(tǒng)進行檢修和計量校準，對受照人員的劑量估算和醫(yī)學觀察。應(yīng)急處理：發(fā)現(xiàn)小的火情立即用放在病房的滅火器撲滅火焰，防止火情擴散，事后報告科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院辦公室，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。改措施：加強管理，責任落實到人。每種專業(yè)均配備技術(shù)骨干人員，做到張張化驗單有復(fù)核。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立健全每一檢驗人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。,查對科別,病房。臨床科室與檢驗科流程規(guī)范,密切配合,對需化驗等各項檢查的患者,檢驗科優(yōu)先安排危重患者進行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告。,由科室負責提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度、,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科。、準確、規(guī)范，有審核制度 有檢驗報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 制定檢驗結(jié)果報告單發(fā)放標準； 以中文形式出具報告。 檢驗標本接受、查對制度,查對科別,床號,姓名,檢驗?zāi)康?。醫(yī)療事故或糾紛發(fā)生后，立即采取有效措施，科內(nèi)將召集有關(guān)人員，分析原因，吸取教訓(xùn)，健全制度，避免類似事故的再次發(fā)生。關(guān)于入科進修和實習人員，同樣必須先上崗前培訓(xùn)。(3)加強各部門的藥品管理，每月一次結(jié)合藥品清點，檢查藥品管理，特別是特殊藥品的管理情況。使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢滴注法。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。發(fā)生護理差錯/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。立刻給患者吸氧。病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護人員一手按壓上腹部，另一手拍背。加強護患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班?；颊咭坏┌l(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。（二）報告責任報告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責任報告人。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實年，全面深入檢查各項醫(yī)療制度落實情況并全程監(jiān)控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報并嚴格考核。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負責人查找原因。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。借閱時必須登記備案，及時返還。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，記入病程記錄。如果病人已死亡，應(yīng)由直系親屬提出申請。因此病人和家屬在提出事故鑒定前，可先向有關(guān)專業(yè)醫(yī)師請教，聽聽他們的分析意見，也可向有關(guān)部門進行咨詢，以便把事情辦得更為妥善。7．如發(fā)生醫(yī)療爭議時間距提出申請時間已超過1年，您必須出據(jù)可以證明您“知道或者應(yīng)當知道其身體受到傷害1年內(nèi)”的相應(yīng)依據(jù)的書面材料原件及復(fù)印件。附件：醫(yī)療事故爭議處理申請書填寫須知對申請人的規(guī)定：〔患方提出申請時〕如患者健在的申請人應(yīng)當是患者本人，您須出具您的身份證明原件及復(fù)印件；如患者無行為能力，申請人應(yīng)當是患者的法定代理人、監(jiān)護人，您要出具患者本人的身份證明原件及復(fù)印件，患者的委托代理書（要親筆簽字或按手印/章）；患者死亡的，申請人應(yīng)當是死亡患者的近親屬，請申請人出具證明您與患者近親屬關(guān)系的證明，如戶口本或居家委會/公安部門出具的證明。一般來說，省級醫(yī)院和高等醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準后，可成立一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會。怎樣寫醫(yī)療事故鑒定的申請報告?申請報告包括哪些內(nèi)容?現(xiàn)將其格式介紹如下，僅供參考：申請報告標題：一般可采用“關(guān)于要求對XXX醫(yī)療事故進行技術(shù)鑒定并作出處理的申請”的格式，XXX代表病人的姓名。二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為積極應(yīng)對醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負責人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負責人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：***三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。（7）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。、司法訴訟準備工作。應(yīng)急處置隊：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲備。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊甙l(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。配合醫(yī)生查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī) 囑補足損失量。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。（二）程序發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)科保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標本啟封時雙方當事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機構(gòu)聯(lián)系。把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。(4)鼓勵有關(guān)工作人員參加國家級、市級、院內(nèi)的新知識、新理論學習，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理條例》的學習討論會。(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。1．7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學習討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者。,嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患意識。,加強對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注。(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。 對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議?？剖抑蛋嗳藛T必須始終保持高度的責任心和敬業(yè)意識,嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開..值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若必須離開時必須向總值班說明去向。各級醫(yī)技人員應(yīng)牢記崗位職責，加強以質(zhì)量為第一的思想。(3)有關(guān)新技術(shù)新項目的開發(fā)、引進以及臨床應(yīng)用，必須按照有關(guān)要求做好各級考評并且做到讓全體員工知之、熟之且會用之。(2)中西調(diào)劑室的工作人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作的規(guī)章制度，加強有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強調(diào)配方的規(guī)范化操作，特別是發(fā)藥時應(yīng)如實向病人說明藥品使用方法和注意事項，從專業(yè)角度向病人介紹藥 品性質(zhì)及用途，避免給病人增加不必要的顧慮。在安撫病人的同時，以通訊工具在最短時間內(nèi)查明原因恢復(fù)供電，保障醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)。二、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長： 楊 翔副組長： 肖曉輝成 員： 李德洪、周作華、張爾富、李雪春、王崇健應(yīng)急處理電話：87122342（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責：定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；負責放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑