【正文】 ）、中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 32）、門診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評估標(biāo)準(zhǔn)體系 2017年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 2017年醫(yī)院感染管理質(zhì)控計(jì)劃 2017年醫(yī)院感染管理監(jiān)測計(jì)劃各科室醫(yī)院感染管理每月自查考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理每月考核評分標(biāo)準(zhǔn)污水檢查記錄醫(yī)療廢物管理督查記錄清潔消毒質(zhì)量督查手衛(wèi)生依從性檢查表多重耐藥菌隔離護(hù)理督查記錄1多重耐藥菌消毒登記二○一七年一月三日第二篇：2012醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案竹溪縣中醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，也是一個(gè)需要不斷完善和持續(xù)改進(jìn)的過程。、急救能力?！恫v書寫基本規(guī)范》、提高病歷質(zhì)量，甲級病歷≥90%。院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)本院的醫(yī)療質(zhì)量管理和決策；分管副院長負(fù)責(zé)具體管理工作。3）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理、規(guī)范輸血，成分輸血率≥65 %，輸血適應(yīng)癥符合率≥90%。、重大手術(shù)報(bào)告制度、手術(shù)審批制度落實(shí)情況；圍手術(shù)期管理。為保證我院在醫(yī)療行業(yè)競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，特此修定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。醫(yī)務(wù)科、門診部、院感辦等職能科室要加大對門診的監(jiān)督檢查力度，認(rèn)真指導(dǎo)門診質(zhì)量管理的各項(xiàng)工作。四、醫(yī)療安全管理醫(yī)院匯編了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等醫(yī)療法律法規(guī)。二、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制與管理。五是醫(yī)院組織了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作專班，每月進(jìn)行兩次檢查。三、對醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的思考醫(yī)療質(zhì)量的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理，它具有全員性、全天候、全覆蓋的特點(diǎn)，涉及從事醫(yī)療工作的所有人、所有科室、所有時(shí)間、醫(yī)療行為的所有環(huán)節(jié)，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科主任、質(zhì)控員、所有的醫(yī)生必須時(shí)刻關(guān)注、重視醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，其中科主任是最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)；醫(yī)療質(zhì)量管理又是一個(gè)缺陷管理，對于薄弱環(huán)節(jié)尤要高度警惕，最容易出問題的是急危重病人、手術(shù)病人、診斷不清的病人、治療效果不好的病人、住院時(shí)間長的病人、中午晚上節(jié)假日、年輕醫(yī)生和責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生等，這些都是我們加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理部門、科室主任就必須積極抓住這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，以醫(yī)療核心制度為參照，以檢查考核為手段，以獎(jiǎng)罰為杠桿，嚴(yán)格落實(shí)，才能促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷地持續(xù)改進(jìn)。三、監(jiān)測指標(biāo)及主要措施（一）臨床科室：要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃方案及完成計(jì)劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查、自評，每季進(jìn)行一次小結(jié)，找出存在問題，提出改進(jìn)措施。（2）臨床化學(xué)室間質(zhì)評回報(bào)全年平均及格（VIS＜120），有室間質(zhì)控成績通報(bào)及質(zhì)控圖。（2）快速病理切片按規(guī)范要求及時(shí)限進(jìn)行。（3）借出X片按期回收，回收率100%。（二）醫(yī)技科室：各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃方案，制定本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案及完成計(jì)劃的措施，制定本科室的工作制度?；鶎淤|(zhì)量管理：由科室主任、護(hù)士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。1加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的管理，一是我們制定了科主任巡查制度，規(guī)定每天晚上由一名院領(lǐng)導(dǎo)、內(nèi)科、外科主任各一名對全院的危重病人、手術(shù)病人、新入院病人進(jìn)行巡查，查找醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，并及時(shí)通知科主任進(jìn)行整改；二是制定了值班醫(yī)生行為規(guī)范，醫(yī)務(wù)科每天晚上進(jìn)行檢查，三時(shí)制定了科主任夜查房制度，要求科主任周六、周日必須到科室查房，這些制度的實(shí)施，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。作為窗口和輔助科室，醫(yī)技科室主要做了以下幾個(gè)方面的工作：一是積極改善服務(wù)態(tài)度，不得推諉或延遲服務(wù)；二是及時(shí)發(fā)報(bào)告以及向科室送達(dá)報(bào)告；三是做好危急值的登記和報(bào)告工作；四是做好報(bào)告的審核、雙簽和集體閱片工作，防止誤診或漏診發(fā)生；五是加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，積極主動(dòng)為臨床服務(wù)；六是積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，由單一檢查模式向檢查治療模式的轉(zhuǎn)變。一、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步提高病案內(nèi)涵質(zhì)量，針對新的病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科對住院醫(yī)師和新分配的醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，將書寫要求及時(shí)反饋給各級醫(yī)師，平時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)溝通。切實(shí)做好重點(diǎn)部門（急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）、重點(diǎn)病人群體和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全防范提前預(yù)警，提前干預(yù)，最大程度減少醫(yī)療隱患和缺陷，杜絕醫(yī)療事故。制定醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、麻醉科、危重癥病室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）、重點(diǎn)人群（新上崗和新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員以及平時(shí)責(zé)任心差、技術(shù)水平低、醫(yī)療缺陷多的人員）督查管理。四、評價(jià)和督促改進(jìn)內(nèi)容：、醫(yī)療服務(wù)，科室人員崗位職責(zé)及履職情況。，按二級乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、開展二級乙等醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)：負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃；負(fù)責(zé)研究、制定質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；承擔(dān)全院醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)活動(dòng)；組織醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價(jià)工作；負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各科室和部門的質(zhì)量管理工作；負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，并有效判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、不斷完善醫(yī)療護(hù)理工作流程和制度；研究法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定和要求，關(guān)注和研究國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法、新模式和動(dòng)向；負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的分析、總結(jié)和反饋，并提出改進(jìn)措施。4）按衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)管理的要求，對醫(yī)院感染指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，規(guī)范院感管理工作，開展綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測，落實(shí)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。（全部死亡病歷、輸血病歷）質(zhì)量評定。一、指導(dǎo)思想（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。（6）每季度編輯印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量控制管理通報(bào)。認(rèn)真做好門診病歷和留觀病歷的書寫工作。各科室組織醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)并做好記錄。醫(yī)院健全了三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門、科室科主任和質(zhì)控員各負(fù)其責(zé)；每月醫(yī)務(wù)科出一期《醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣；每半年召開一次質(zhì)控工作會(huì)，商討質(zhì)量問題。六是每季度召開一次藥事管理會(huì)議，對臨床用藥情況進(jìn)行研究、分析，并制定整改措施。老河口市第一醫(yī)院2012316第四篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅(jiān)持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會(huì)信任度，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)安