【正文】 管理方案》等相關(guān)規(guī)定，特制定《傳染病疫情報告管理制度》，病房、門診要嚴(yán)格遵照執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)傳染病登記不認(rèn)真或遲報疫情者，予以通報批評。如有密切接觸者，請在“備注”欄注明密切接觸者中幾人發(fā)病等簡單情況。病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時消毒。2．物表消毒(1)經(jīng)空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。(1)成立醫(yī)院感染委員會，科室成立感染管理小組。杜絕遲報、漏報現(xiàn)象。(9)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。(2)開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。一、成立醫(yī)療廢物管理組負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理．制定全院醫(yī)療廢物管理辦法。(7)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的污物，%過氧已酸消毒液消毒l小時后，將污物倒人污水處理系統(tǒng)。(18)密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)運送，不得僅使用包裝袋運送。(2)制定醫(yī)院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。(2)嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。一、消毒方法(1)空氣①紫外線燈直接照射l小時(無人時)。②用75％酒精浸泡1～3分鐘。凡違反制度給單位造成損失者，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，依據(jù)情況給予批評教育、行政處分、經(jīng)濟處罰，直至追究法律責(zé)任。在臨床需領(lǐng)用時，由備用庫房直接在臨床進行發(fā)放，填寫《高值物品反饋表》(內(nèi)容：患者姓名、年齡、病案號、公司名稱、物品名稱、型號、數(shù)量、處方醫(yī)生)，并經(jīng)由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發(fā)放程序。二、醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)務(wù)管理在醫(yī)院感染管理工作中，應(yīng)履行以下職責(zé)。三、無菌操作制度在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。（5）儲血冰箱應(yīng)專業(yè)用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，每周一次，防止污染。（5）各種器具應(yīng)及時進行消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）同時做好相關(guān)的處置記錄。七、治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理室內(nèi)布局合理、標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。由保健科負(fù)責(zé)定期訓(xùn)練有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理。出院病人的床單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)亂串病室及外出。室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并用紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。手術(shù)間分清無菌間、有菌間。已打開的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，立即消除和消毒。對收回未洗的被服應(yīng)放置一起，不準(zhǔn)隨地亂扔，亂放。，根據(jù)本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，并監(jiān)督實施。六、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé) 。7．工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。第五章 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責(zé)一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會主任委員 萬方坤副主任委員 胡先武、何祖軍、董秀蓮委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員 萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮（三）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責(zé)參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責(zé)。負(fù)責(zé)臨床標(biāo)本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標(biāo)本陽性檢出率、微生物種類排列、細菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》1嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人，探視者采用有效地預(yù)防感染傳播的防護措施。安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作進行監(jiān)督指導(dǎo)。對全院的醫(yī)療廢物管理實施統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督。4．掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。清洗與未清洗的被服要分別放置。定期做好手的培養(yǎng)，細菌總數(shù)小于8個/平方厘米。1手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個/立方米。各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭，針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。十五、注射室消毒隔離制度注射室工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手、衣帽整齊、戴口罩。17換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。定期消毒，一用一消毒。建立健全全院醫(yī)療廢物管理監(jiān)控網(wǎng)。用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去污、徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。（2）用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。管理要求：（1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。5）、彎盤、體溫計用后應(yīng)立即消毒處理。分析評價監(jiān)測資料并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，爭取有效措施減少各科感染的危險因素，降低感染率。(二)高值耗材的發(fā)放(1)高值耗材的范圍包括導(dǎo)管室介人材料、眼科的人工晶體、手術(shù)窒所用的手術(shù)器 械、透析室的透析耗材等。儀器設(shè)備維修、維護、保養(yǎng)管理制度儀器設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對科室儀器設(shè)備、空調(diào)、供氧設(shè)備的定期維護、保養(yǎng)工作。(6)盛排泄物或嘔吐物的容器用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。(5)可以肯定獲得協(xié)同作用者。（條件受限，目前暫未開展）(5)藥劑科應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息及相關(guān)知識。四、處罰(1)凡未執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、無標(biāo)識、未登記的科室，進行經(jīng)濟考核。(15)醫(yī)療廢物收集人員在收集前應(yīng)檢查包裝容器是否完好、有無破損，標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求。(3)盛放醫(yī)療垃圾的容器規(guī)格要符合標(biāo)準(zhǔn)，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛(wèi)生局要求；黃色盛放醫(yī)療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內(nèi)；嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。(五)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。醫(yī)院感染管理委員會章程預(yù)防和防止傳染病的發(fā)生和流行，及時發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告是控制醫(yī)院感染、傳染病流行的重要環(huán)節(jié)之一，也是傳染病疫情法定報告人和傳染病監(jiān)控員及醫(yī)院各級人員的責(zé)任，防止傳染病的流行是保證醫(yī)療安全，人群安全，杜絕傳染病發(fā)生的最好保障。6．垃圾處理所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標(biāo)識，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一交景德鎮(zhèn)市清源公司統(tǒng)一處理。1．空氣消毒(1)紫外線燈照射l小時。病房預(yù)防院內(nèi)感染管理制度科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室特點，制定本科防止醫(yī)院感染的措施。病例分類。如遇有患者大咯血、自發(fā)性氣胸及其他嚴(yán)重合并癥，可待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診，不得擅自收治?？浦魅渭訌娹r(nóng)藥中毒、傳染病、死亡病例的報告管理，要求24小時內(nèi)上報院感科，報告卡信息填寫完整。如發(fā)現(xiàn)診療過程中未執(zhí)行手衛(wèi)生，院感質(zhì)量直接進入三等。10月11日到10月15月我院舉行了隆重的“手衛(wèi)生宣傳周”活動，通過此次活動的開展，全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識得到了進一步的增強，手衛(wèi)生理念也逐漸深入人心。開展了手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測及導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的監(jiān)測。進一步完善了全院各科診療用品、器械的集中清洗、消毒、滅菌工作。院感辦2011年11月第二篇：醫(yī)院感染管理醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 通 報一、加強輸液大廳通風(fēng)、保證室內(nèi)空氣質(zhì)量本月門診上呼吸道感染病人持續(xù)增多，影響病室空氣質(zhì)量，繼續(xù)做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式，定時開窗通風(fēng)，杜絕院內(nèi)交叉感染。七、不足之處:個別科室醫(yī)辦衛(wèi)生差、垃圾分類不清、病歷車不清潔。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真及時填寫傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報告感染管理委員會、醫(yī)務(wù)科，不得遲報、漏報。如無身份證一定要填寫出生年月日、性別。1如發(fā)現(xiàn)傳染病卡填寫不認(rèn)真，漏項，由院感染管理委員會報告醫(yī)務(wù)科，予以通報批評。洗衣房運送用具潔污分開，有明顯標(biāo)識，浸有血液或體液的污被服單獨放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。4．衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒(1)掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開柜門、加等量水，加熱熏蒸1～2小時后，開窗通風(fēng)。(6)病房發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例時(入院48小時后超過潛伏期發(fā)病者)，要及時報告(24小時內(nèi))，并采取相應(yīng)措施，妥善處理，特殊感染者及時隔離。(4)建立會議制度(半年l次)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。(三)護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)(1)協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。(4)對各部門處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問題，及時給予技術(shù)性指導(dǎo)。(10)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物登記制度，謹(jǐn)記內(nèi)容應(yīng)包括廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接人、交接時間以及經(jīng)辦人簽字等項目，最終處置單位應(yīng)用聯(lián)單管理制度。④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。(7)定期組織醫(yī)務(wù)人員進行抗感染藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)。(7)對發(fā)熱原因不明者、無細菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應(yīng)用抗感染藥物。②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。如驗貨數(shù)量與送貨單上數(shù)量不符時，應(yīng)將所有物品及隨貨單據(jù)一并退回采貨。(4)3個月內(nèi)過期物品，由采購員與供貨單位聯(lián)系退貨。2）、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療 69 用品的管理與有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。無菌物與非無菌物分別放置。一旦發(fā)生自體表面污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。常用敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽的無菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。各科室使用的紫外線燈強度每季度監(jiān)測一次。嚴(yán)格按照加氯計算比例，保證氯、水充分接觸一定時間后方能排放。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，防止交叉感染。病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。工作人員進入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理，有事外出須更換衣帽、以免交叉感染。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。病人用過的廢紙果皮等物，應(yīng)放置紙簍內(nèi)，不準(zhǔn)扔在地上或走廊里，更不準(zhǔn)順窗口扔到外面。3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。3．監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物。第六章 感染管理部門和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)本節(jié)主要介紹住院管理部門、護理管理部門、藥學(xué)中心等部門醫(yī)院感染管理重點科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)感染控制的規(guī)章制度。，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應(yīng)立即隔離病人，并上報醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應(yīng)措施，控制新的耐藥趨勢。5．監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。2．監(jiān)督檢查護理人員對于無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。本章主要介紹三級網(wǎng)絡(luò)組織的職責(zé)以及醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)的各級管理小組的組成和職責(zé)，另外還包括醫(yī)院感染管理重點部門，如護理管理部門等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責(zé)。檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。術(shù)后一