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正文內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記001(留存版)

  

【正文】 ,肝膽不病則不黃”。(二)發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。(三)病理因素為氣、血、水互結(jié)。二、源流:內(nèi)經(jīng)稱(chēng)為“眩冒”,認(rèn)為屬肝所主,與髓海不足,血虛、邪中等因素有關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。病理基礎(chǔ)以陽(yáng)氣虛損為主?!挫`樞(三)分型論治:膀胱濕熱證:八正散;兼心煩,口舌生瘡,合導(dǎo)赤散;濕熱久戀下焦,腎陰灼傷,用滋腎通關(guān)丸;濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦,用黃連溫膽湯肺熱壅盛證:清肺飲;兼尿赤灼熱,小腹脹滿,合八正散肝郁氣滯證:沉香散;肝郁氣滯,合六磨湯濁瘀阻塞證:代抵當(dāng)丸脾氣不升證:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯;氣虛及陰,脾陰不足,參苓白術(shù)散;脾虛及腎,濟(jì)生腎氣丸腎陽(yáng)衰憊證:濟(jì)生腎氣丸;精血俱虧,病及督脈,香茸丸;腎陽(yáng)衰憊,千金溫脾湯合吳茱萸湯附:關(guān)格一、定義:關(guān)格是以脾腎虛衰,氣化不利,濁邪壅塞三焦,而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)的臨床危重病證?!秱浼鼻Ы鹨健酚玫南堑攸S場(chǎng)治療血證。二、源流:(一)《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“積飲”。漢四、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:虛當(dāng)益氣養(yǎng)陰,固表斂汗;實(shí)當(dāng)清肝泄熱,化濕和營(yíng)(三)分型論治:肺衛(wèi)不固證:桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散陰虛火旺證:當(dāng)歸六黃湯;以陰虛為主,火熱不甚,可改用麥味地黃丸邪熱郁蒸證:龍膽瀉肝湯;熱勢(shì)不盛,可改用四妙丸心血不足證:歸脾湯五、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱一、定義:是以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣血陰陽(yáng)失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證?!督疳t(yī)要略輕者病在肢體,重者侵犯內(nèi)臟。葉天士認(rèn)為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”三、病因病機(jī):病變?cè)诮蠲}肌肉,根源在五臟虛損。虛為腎虛,實(shí)非腎實(shí)?!蹲C治匯補(bǔ)》倡導(dǎo)補(bǔ)腎為先,分標(biāo)本虛實(shí)。痿者萎也,枯萎之義,即指肢體痿弱,肌肉萎縮。(三)病理關(guān)鍵在于脾腎。通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。(五)慢性久病可導(dǎo)致瘀血。二、源流:(一)病名始于內(nèi)經(jīng),方藥創(chuàng)于金匱。(五)血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有:與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見(jiàn)病癥有關(guān)?!督饏T要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。三、病因病機(jī):病位在膀胱與腎,基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。常因腎和膀胱氣化失司而致?!度数S直指方》創(chuàng)活血利水法。晚清:張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通,認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰,陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,直充犯腦。病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類(lèi)?!短m室秘藏》:認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。《景岳全書(shū)》提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽(yáng)黃進(jìn)行分類(lèi)。病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)四類(lèi)。宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名稱(chēng)。林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血;氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃;痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。二、源流:“胃痛”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述。①以暴死為厥。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。病理性質(zhì)以實(shí)證為主,病理類(lèi)型有癲與狂兩種。二、源流:三、病因病機(jī):病位主在心腦,涉及到腎脾肝。臨床以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為特征。二、病因病機(jī):(一)病因:肺燥津傷、肺氣虛冷(二)病機(jī):虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):虛熱、虛寒(二)治療原則:補(bǔ)肺生津(三)分型論治:虛熱:麥冬湯合清燥救肺湯虛寒:甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章心系疾病第一章心悸一、定義:心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。發(fā)病學(xué)方面,癆蟲(chóng)是發(fā)病的條件,正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。①肺為氣之主②腎為氣之根病理性質(zhì)有虛實(shí)之分:①實(shí)喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實(shí)并見(jiàn)重證多影響到心:①心與肺②心與腎四、辨證論治(一)辨證要點(diǎn):辨虛實(shí)(二)治療原則:實(shí):袪邪利氣;虛:培補(bǔ)攝納(三)分證論證:(1)實(shí)喘風(fēng)寒襲肺證:麻黃湯合華蓋散;汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯;支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯表寒肺熱證:麻杏石甘湯痰熱郁肺證:桑白皮湯痰濁阻肺證:二陳湯合三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹證:五磨飲子(2)虛喘肺氣虛耗證:生脈散合補(bǔ)肺湯;中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯腎虛不納證:金匱腎氣丸合參蛤散正虛喘脫證:參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié)肺癰一、定義:肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證,屬內(nèi)癰之一?!杜R證指南醫(yī)案》進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。《傷寒論》認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。取五脈者死,言病在中,氣不足,但用針盡大瀉其諸陰之脈也。清氣在下者,言清濕地之氣之中人也,必從足始。濁氣在中者,言水谷皆入于胃,其精氣上注于肺,濁氣留于腸胃,言寒溫不適,飲食不節(jié),而病生于腸胃,故命曰濁氣在中也。皮肉筋脈,各有所處,言經(jīng)絡(luò)各有所生也。第二篇:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記知識(shí)提綱上篇總論第一節(jié)感冒第一節(jié)水腫第二節(jié)咳嗽第三節(jié)哮病第二節(jié)淋證第四節(jié)喘證第一章肺系病證第五節(jié)肺癰第五章腎系病證第三節(jié)癃閉第六節(jié)肺癆第七節(jié)肺脹第四節(jié)陽(yáng)痿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八節(jié)肺痿第一節(jié)心悸第五節(jié)遺精第二節(jié)胸痹第一節(jié)郁證第三節(jié)不寐第二節(jié)血證第二章心系病證第四節(jié)癲狂第六章氣血津液第三節(jié)痰飲第五節(jié)癇病第四節(jié)消渴第六節(jié)癡呆第五節(jié)自汗第七節(jié)厥證盜汗第一節(jié)胃痛第六節(jié)內(nèi)傷第二節(jié)痞滿發(fā)熱第三節(jié)嘔吐第七節(jié)虛勞第四節(jié)噎膈第八節(jié)肥胖第三章脾胃病證第五節(jié)呃逆第九節(jié)癌病第六節(jié)腹痛第一節(jié)痹證第七節(jié)泄瀉第八節(jié)痢疾第二節(jié)痙證第九節(jié)便秘下篇各論第一節(jié)脅痛第七章肢體經(jīng)絡(luò)第三節(jié)痿證第二節(jié)黃疸第三節(jié)積聚第四節(jié)顫證第四章肝膽病證第四節(jié)鼓脹第五節(jié)頭痛第五節(jié)腰痛第六節(jié)眩暈第七節(jié)中風(fēng)第八節(jié)癭病第九節(jié)瘧疾第一章肺系疾病第一節(jié)感冒一、定義:由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病?!夺t(yī)學(xué)正傳》強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)。金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。元代葛可久著《十藥神書(shū)》是第一本肺癆專(zhuān)著。病理因素有痰濁、水飲、瘀血。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損,心失所養(yǎng);實(shí)為邪擾于心,心神不寧。病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?,亦可以因虛致?shí)。三、病因病機(jī):病位在心(腦),涉及肝、脾、腎等臟。①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開(kāi)來(lái)以如前述。二、源流:三、病因病機(jī):髓海不足,神機(jī)失用四、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:開(kāi)郁逐痰,活血通竅,平肝瀉火(三)分型論治:髓海不足證:七福飲脾腎兩虛證:還少丹痰濁蒙竅證:滌痰湯瘀血內(nèi)阻證:通竅活血湯五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝第七節(jié)厥證一、定義:厥證是指由于氣機(jī)逆亂,氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。(三)病機(jī)轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān):氣盛有余之人,容易上沖逆亂。從而使本病的辨證論治更加完善。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)?!吨T病源候論》將泄與痢分開(kāi)。東晉葛洪以“痢”稱(chēng)本病,區(qū)別于一般泄瀉,為后世醫(yī)家所接受。四、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯(三)分型論治:濕熱?。荷炙帨?;初起見(jiàn)表證者,活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者,葛根芩連湯;表證已減,痢猶未止,香連丸疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯;神昏譫語(yǔ),合用神犀丹或紫雪丹寒濕?。翰粨Q金正氣散陰虛痢:黃連阿膠湯合駐車(chē)丸虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯;脾虛氣陷,補(bǔ)中益氣湯休息痢:連理湯;久痢頑固不愈,寒熱錯(cuò)雜,烏梅丸;噤口痢,嘔逆不食,口氣穢臭,開(kāi)噤散第九章便秘一、定義:便秘是指糞便在腸道滯留過(guò)久,秘結(jié)不通,排便周期延長(zhǎng);或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但排便不暢的一類(lèi)病證。⑷預(yù)后:“黃疸之病,當(dāng)以十八日為期”隋唐時(shí)期,黃疸分類(lèi)有發(fā)展。二、源流:《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名,并對(duì)形成和治則作了探討。亦有因大病久病,積勞成損而成者。他又是痰病大家,在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義?!薄疤扑巍蹦甏菍?duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前:認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法?!毒霸廊珪?shū)》認(rèn)為寒熱虛實(shí)都有,完善了辨證論治的內(nèi)容。他將癃閉分為四型。二、源流:早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)。三、病因病機(jī):(一)病機(jī)關(guān)鍵:火熱熏灼,迫血妄行和氣虛不攝,血溢脈外二類(lèi)。(三)病理性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛,本虛標(biāo)實(shí)?!丁贰翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈消),消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中),渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴,小水如膏者為下消”三、病因病機(jī)(一)病位病機(jī):上消在肺,火刑肺燥;中消在胃,火盛陰傷;下消在腎,陰陽(yáng)失調(diào)(二)病理要點(diǎn)是陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標(biāo)。四、鑒別診斷:五、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:調(diào)理陰陽(yáng),補(bǔ)虛瀉實(shí)實(shí)證:行氣、活血、化濕;虛證:益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)(三)分型論治:陰虛發(fā)熱證:清骨散血虛發(fā)熱證:歸脾湯氣虛發(fā)熱證:補(bǔ)中益氣湯陽(yáng)虛發(fā)熱證:金匱腎氣丸氣郁發(fā)熱證:丹梔逍遙散痰濕郁熱證:黃連溫膽湯合中和湯血瘀發(fā)熱證:血府逐瘀湯第七節(jié)虛勞一、定義:虛勞是虛損勞傷的總稱(chēng)。著名的“理虛三本”就是他提出的。(二)病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。二、源流:《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系。足三陰經(jīng):厥太少(內(nèi)踝上8寸以下);太厥少(內(nèi)踝上8寸以上)十二經(jīng)脈循行走向:手三陰經(jīng)從胸走手;手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭;足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足;足三陰經(jīng)從足走腹胸。病理因素有溫邪、濕熱、瘀血?!督饏T要略》:將痹癥稱(chēng)為歷節(jié)亦有專(zhuān)篇討論?!吨T病源候論》比較詳細(xì)地論述了虛勞的多種證候及癥狀,提出了對(duì)五勞、六極、七傷的名稱(chēng)及具體內(nèi)容。三、病因病機(jī):(一)病理性質(zhì)可歸納為虛、實(shí)兩類(lèi)。《小品方》有新意。(三)自隋唐至金元,漸有痰證、飲證之分。《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱(chēng)為“血證”。四:鑒別診斷:五、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:攻補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼顧(三)分型論治:脾腎陽(yáng)虛,濕濁內(nèi)蘊(yùn)證:濕脾湯合吳茱萸湯;水氣凌心,用己椒藶黃丸;尿少或小便不通,合滋痛通關(guān)丸肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證:杞菊地黃合羚角鉤藤湯腎氣衰微,邪陷心包證:參附湯合蘇合香丸;繼用滌痰湯;若狂躁痙厥,可服紫雪丹;若心陽(yáng)欲脫,可用參附龍牡湯;此外,還可用灌腸法第四節(jié)陽(yáng)痿第五節(jié)遺精一、辨證論治(一)辨證要點(diǎn):有夢(mèng)在心,無(wú)夢(mèng)在腎(二)治療原則:實(shí)證以清泄為主,虛證以補(bǔ)益為要(三)分型論治:君相火旺證:黃連清心飲合三才封髓丹;心腎不交,火灼心陰,天王補(bǔ)心丹加石菖蒲、蓮子心;陰虛火旺,知柏地黃丸,或用大補(bǔ)陰丸;心神不寧或心悸易驚,安神定志丸濕熱下注證:程氏萆薢分清飲;濕熱下注肝經(jīng),龍膽瀉肝湯;兼見(jiàn)胸腹脘悶,頭暈肢困,蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡勞傷心脾證:妙香散;中氣下陷,補(bǔ)中益氣湯;心脾血虛,歸脾湯腎氣不固證:金鎖固精丸第六節(jié)氣血津液病證第一節(jié)郁證一、定義:郁證是由于情志不暢、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的病證,以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。《素問(wèn)二、源流:淋之名稱(chēng),始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。二、源流::《》有癭的病名三、病因病機(jī):氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前四、鑒別診斷五、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:理氣化痰,消癭散結(jié)(三)分型論治:氣郁痰阻證:四海舒郁丸痰結(jié)血瘀證:海藻玉壺湯肝火旺盛證:梔子清肝湯合消瘰丸心肝陰虛證:天王補(bǔ)心丹或一貫煎第九節(jié)瘧疾一、定義:二、源流:三、病因病機(jī):四、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療要點(diǎn):袪邪截瘧(三)分型論治:正瘧:柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲溫瘧:白虎加桂枝湯或白虎加人參湯寒瘧:柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲瘴瘧:熱瘴:清瘴湯;冷瘴:加味不換金正氣散勞瘧:何人飲加:耳鳴、耳聾一、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:治肝膽從實(shí),治脾腎從虛,上宜清疏,中宜升補(bǔ),下宜滋降。病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類(lèi):虛多為氣血虧虛、髓??仗摗⒏文I不足;實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主四、眩暈的鑒別診斷五、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn):(二)治療原則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(yáng)。(三)分型論治:氣滯濕阻證:柴胡疏肝散合胃苓湯水濕困脾證:實(shí)脾飲水熱蘊(yùn)結(jié)證:中滿分消丸合茵陳蒿湯瘀結(jié)水留證:調(diào)營(yíng)飲陽(yáng)虛水盛證:附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸陰虛水停證:六味地黃丸合一貫煎第五節(jié)頭痛一、定義:又名頭風(fēng),頭疼。
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