【正文】 第八 頁 ，共六十五 頁 。一、肺通氣的原理 1肺通氣的動(dòng)力 呼吸肌的舒 縮活動(dòng)是肺通氣的 原動(dòng)力 胸膜腔負(fù)壓使肺保持?jǐn)U張狀態(tài) 第三 頁 ，共六十五 頁 。– 防止液體在肺泡積聚l 殘氣量 (RV) ：補(bǔ)呼氣末仍然殘留在肺內(nèi)不能呼出的氣體量。平靜呼吸平靜呼吸時(shí)，吸氣是 主動(dòng) 過程， 呼氣則是 被動(dòng) 發(fā)生。第二十六 頁 ，共六十五 頁 。 CMV)l 半自主型 : 同步間歇指令呼吸 SIMVl 自主型 (Spontaneous)216。PEEPTime自主型 (Spontaneous)第四十一 頁 ，共六十五 頁 。壓力觸發(fā)l 壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在 2 cm H2Ol 圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力靈敏度 ；呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸通氣l 第三次病人沒有達(dá)到靈敏度；呼吸機(jī)不能觸發(fā)通氣2第五十二 頁 ，共六十五 頁 。第六十一 頁 ，共六十五 頁 。套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限 ① 呼吸道分泌物增加 。對(duì)因處理呼吸暫停 開放系 統(tǒng) ：吸氣 閥 和呼氣 閥 打開。調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高 ① 濕化器內(nèi)液體過少 。呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理l 12分鐘起效，維持 1020分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小。據(jù)病人情況選用。二 .治療過程中的病情變化具體原因包括：，易發(fā)生氣流沖突。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整 ,潮氣量一般為10ml/kg。X第四十七 頁 ，共六十五 頁 。 ?肺牽張反射 (HeringBreuer黑伯反射 深吸氣量 (IC)：平靜呼氣末，用力吸氣所能吸入的最大氣體量。肺彈性阻力來源： 肺組織彈性纖維回縮力 (占 1/3) 液 氣界面表面張力 (占 2/3)第六 頁 ，共六十五 頁 。肺泡表面活性物質(zhì) 補(bǔ)呼氣量 (ERV)：平靜呼氣末，再用力呼氣所能呼入的最大氣體量。): 因肺的擴(kuò)張 /萎陷 → 吸氣抑制 /興奮 (迷走 N) 感受器位于大氣道平滑肌中的牽張感受器 ?防御性呼吸反射 : 包括咳嗽反射 / 噴嚏反射等 清除異物病菌 第十六 頁 ，共六十五 頁 。第三十三 頁 ，共六十五 頁 。壓力觸發(fā)l 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸l 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間 +氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）l 如存在 AUTOPEEP,觸發(fā)較困難 (須克服 AUTOPEEP)l 氣道漏氣時(shí) (如小兒無囊氣切、氣插 )無法應(yīng)用BaselinePatient（ f）、和吸氣時(shí)間 (IT)。、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加， CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的 MV和 FiO2已不能滿足肌體需要。3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 （ 4）卡肌寧（ Atracurium） :，12分鐘起效，維持 1520分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時(shí)可以選用。報(bào)警項(xiàng)目 常見原因 ② 體溫過高 適當(dāng)加蒸餾水 。然后接用呼吸機(jī)，并 調(diào) 整到適當(dāng)?shù)膮?shù) .逐 漸過 渡到機(jī)械通氣第六十五 頁 ，共六十五 頁 。調(diào)整 Fio2不當(dāng)② 氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道 。5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1% 地卡因 12ml或 24% 利多卡因 12ml，行表面麻醉。、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧通氣。TriggerPressure第四十八 頁 ，共六十五 頁 。呼吸模式呼吸模式：l 輔助 /控制型 (A/C:Assist/