【正文】 現場調查處置。2．聚集性病例報告。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。（三）指導疾病預防控制機構、醫(yī)療機構開展重點場所及公眾預防控制工作。其中以EV71及 1 CVA16型較為常見。托幼機構等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實 3 驗室檢測做出診斷。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（1）聚集性病例調查：了解聚集性病例的臨床表現、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據。（2）醫(yī)療機構負責樣本采集，疾病預防控制機構應指導醫(yī)療機構進行相關生物學標本的采集。（1）各級醫(yī)療機構應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。終末消毒是指傳染源（包括患兒和隱性感染者）離開有關場所后進行的徹底的消毒處理，應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。每日通風2～3次，每次不少于30min。7．玩具、學習用品患兒接觸過的玩具、學習用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應接受培訓。1957年新西蘭首次報道該病。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。七、實驗室檢測（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。根據疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。三、流行病學（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。重癥病例：，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。流行病學調查方案和調查表應根據調查目的不同而進行專門設計。清洗工作結束后應立即洗手；、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒； ；，發(fā)現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。最大程度地減少手足口病的發(fā)病和死亡，最大限度降低手足口病對人民健康和社會經濟穩(wěn)定的危害。暴發(fā)疫情標準：在幼兒園、學校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，１天內有３例或者連續(xù)３天內有５例以上患病，并有手足口病相關癥狀。按照衛(wèi)生部要求，每周向中國疾病預防控制中心報送流行病學調查結果和實驗室檢測結果。（三）醫(yī)療機構的預防控制措施，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；。是否可經水或食物傳播尚不明確。（一）個人預防措施、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；、奶嘴使用前后應充分清洗；、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；。（3）核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸六、疫情報告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現象。健康宣教的重點內容包括：（一）個人預防措施、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；、奶嘴使用前后應充分清洗； 、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；。地段保健科：協(xié)助區(qū)縣疾病預防控制中心完成暴發(fā)疫情調查和控制。實行網絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網絡直報。2008年2月北京市疾病預防控制中心制定下發(fā)了《手足口病防制工作手冊》，為我市開展手足口病的預防控制奠定了基礎。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病染的關鍵?？h區(qū)級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監(jiān)測數據，發(fā)現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。經過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。二、病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus)A組110 型，B組13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。（一）個人預防措施、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；、奶嘴使用前后應充分清洗；、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫(yī)療機構反饋疫情分析信息。四、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。消毒劑應在有效期內使用，僅用于手、皮膚、物體及外環(huán)境 17 的消毒處理，切忌內服。被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。（2）手消毒醫(yī)護、陪護人員在接觸患者后均應嚴格洗手，% ％過氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用2～3min。兒童玩具定期清洗。隨時消毒特別要注意下列物品和場所：分泌物或排泄物（糞便、皰疹液等）及其污染的場所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；9（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。各級疾病預防控制機構要每日對網絡直報系統(tǒng)進行瀏覽，及時對報告的病例進行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān)測數據進行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現異常升高或病例 6 呈聚集性分布或出現重癥及死亡病例時，要及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告，并定期向下級疾病預防控制機構和醫(yī)療機構反饋疫情分析信息。實行網絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網絡直報，未實行網絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。三、病例定義（一）臨床診斷病例。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。（二）指導疾病預防控制機構開展流行病學調查、病原學監(jiān)測。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發(fā)和短時間 2 內較大范圍流行。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）病原學監(jiān)測。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調查，填寫《手足口病個案調查表》（附件2）。（3）疾病預防控制機構根據本地的技術能力，對采集的標本開展核酸檢測、病毒分離；不具備技術條件時，及時送上級機構進行檢測（附件1）。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對雙手消毒，或更換使用一次性手套；（3）診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒；（4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。終末消毒特別要注意病家、托幼機構、小學和病房。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣。病家、托幼機構和小學以自然通風為主，無法自然通風的可采用空調等機械通風措施。8．手% 碘伏溶液作用2～3min后清水沖洗干凈。采取正確的消毒方法并做好個人防護，必要時應戴防護眼鏡、口罩和手套等。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。2．血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集510例患者的標本進行檢測。（三）醫(yī)療機構的預防控制措施，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；。1957年新西蘭首次報道該病。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例 1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。七、實驗室檢測（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。根據疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可