【正文】 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 第一頁，共六十二頁。 第四頁，共六十二頁。 藥理作用 1. 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 〔 1〕抗精神病作用〔神經(jīng)安定作用〕 氯丙嗪能顯著控制活動(dòng)狀態(tài)和躁狂狀態(tài)而不損傷感覺能力。 可降低正常體溫。 治療嘔吐和頑固性呃逆 第二十一頁，共六十二頁。 6. 心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反響 7. 急性中毒：一次吞服大劑量氯丙嗪，可致急性中毒。 第三十頁，共六十二頁。 第三十五頁，共六十二頁。 氯氮平 第四十頁，共六十二頁。 第二節(jié) 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 〔 lithium carbonate 〕 作用機(jī)制 1. 治療濃度抑制去極化和 Ca2+依賴的 NE和 DA從 神經(jīng)末梢釋放 ， 而不影響或促進(jìn) 5HT的釋放； 2. 攝取突觸間隙中兒茶酚胺 ， 并增加其滅活； 3. 抑制腺苷酸環(huán)化酶和磷脂酶 C所介導(dǎo)的反響； 4. 影響 Na+、 Ca2+、 Mg2+的分布 ， 影響葡萄糖的代謝 。 —與阻斷單胺類再攝取從而引起心肌中 NE濃度增加有關(guān) 。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 二 、 NE攝取抑制藥 地西帕明 〔 去甲丙米嗪 desipramine〕 藥理作用 抑制 NE、 5HT、 DA攝??； 拮抗 H α、 M受體作用 。造成身體機(jī)能的損害。 7. 急性中毒：一次吞服大劑量氯丙嗪，可致急性中毒。它與苯二氮卓之間無交叉耐受性。 第五十四頁，共六十二頁。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 一 、 三環(huán)類抗抑郁藥 丙米嗪 〔 米帕明 imipramine〕 藥理作用 1. 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 對正常人：安靜 、 嗜睡 、 血壓稍降等； 對抑郁癥患者：連續(xù)服藥后 ， 精神振奮 ， 起效慢 。 碳酸鋰〔 lithium carbonate〕 【藥理作用】 治療躁狂癥的首選藥。 氯氮平〔 clozapine) 抗精神病作用機(jī)制：阻斷 5HT2A受體和 D2受體，協(xié)調(diào)5HT和 DA系統(tǒng)的相互平衡而發(fā)揮治療作用 作用特點(diǎn)：作用較強(qiáng)，見效快，其他藥物無效者常能奏效。 鎮(zhèn)靜作用弱，但錐體外系反響常見。 第二十八頁，共六十二頁。 〔 2〕 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能是因 DA受體長期被阻斷、受體敏感性增加或反響性促進(jìn)突觸前膜 DA釋放增加所致。 ?對急性患者效果顯著，但不能根治； ?對慢性精分癥療效差。 治療頑固性呃逆：抑制位于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞。帶動(dòng)了抗精神病藥物的研究和開展，并取得了較大成就。 本章重點(diǎn)內(nèi)容 1. 氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反響。治療以碳酸鋰為代表。 ② 中腦 皮質(zhì)通路 :與精神 、 思維 、 情緒 、 行為活動(dòng)有關(guān)； ③ 黑質(zhì) 紋狀體通路 :控制錐體外系運(yùn)動(dòng)功能 ， 協(xié)調(diào)肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)； ④ 下丘腦 垂體通路 :與調(diào)控下丘腦垂體前葉激素分泌有關(guān) 。 抗精神病作用機(jī)制：阻斷中腦 邊緣系統(tǒng)和中腦 皮層系統(tǒng)的 D2樣受體。 第十七頁，共六十二頁。例如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。 ?某些肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速本藥代謝。 硫利達(dá)嗪〔甲硫達(dá)嗪， thioridazine〕：明顯的鎮(zhèn)靜作用，抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，錐體外系副作用小，老年人易耐受。 第一節(jié) 抗精神病藥 三、丁酰苯類 匹莫齊特〔 pimozide〕：用于治療精神分裂癥、躁狂癥和穢語綜合征。 第四十一頁，共六十二頁。 第四十六頁，共六十二頁。 外周抗膽堿反響：阻斷 M受體 ， 致口干 、 視力模糊等 ， 可在用藥中逐漸消失 ， 但眼壓升高 、腸麻痹 、 排尿困難 、 尿潴留等 ， 須停藥處理 ，必要時(shí)注射新斯的明 。 第三節(jié) 抗抑郁癥藥 四、其他抗抑郁藥 曲唑酮〔 trazodone〕 治療抑郁癥，具有鎮(zhèn)靜作用，適于夜間給藥。 第六十一頁，共六十二頁。③黑質(zhì) 紋狀體通路 :控制錐體外系運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)調(diào)肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)。 四、 抗焦慮藥 焦慮是多種精神病的常見病癥，焦慮癥那么是一種以急性焦慮反復(fù)發(fā)作為特征的神經(jīng)官能癥，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂。 心血管反響 ：心率加快 ， 體位性低血壓 、 心律失常等；高血壓 、 心臟病患者禁用 。