【正文】 約有 1/4出現(xiàn)疼痛，正在接受治療的患者有1/2伴有疼痛，進展期患者大約 3/4伴有疼痛。 藥物鎮(zhèn)痛治療 ? 根本原那么 ? 首先無創(chuàng)途徑〔口服、經(jīng)皮〕給藥 ? 按階梯給藥 ? 按時給藥 ? 個體化給藥 ? 注意具體細節(jié) 第十八頁，共五十五頁。 阿片類藥物個體化劑量滴定 ?第一天治療結(jié)束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量 =前 24小時總固定量 +前日總滴定量。 呼吸抑制 ? 危險因素 ? 用藥過量，腎功不全 ? 臨床表現(xiàn) ? R8次 /分，潮式呼吸、紫紺 ? 針尖樣瞳孔 ? 嗜睡狀至昏迷 ? 皮膚濕冷，心動過緩，低血壓輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇 ? 嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡 第四十一頁，共五十五頁。 ? 前 24小時出現(xiàn)煩躁不安 ， 打呵欠 、 流涕 、 出汗或瞳孔擴大等 ? 以后 72小時出現(xiàn)易沖動 ， 時冷時熱及體溫 、 血壓 、 呼吸和心率升高等 。他不是為了滿足心理作用，而只是為了至少緩解疼痛 1或 2小時才要求用阿片類藥物。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。不易成癮、不易耐藥。 嗎啡止痛會成癮 ? 對癌痛患者進行整體照護的前提下使用嗎啡，病人不會發(fā)生心理依賴 ? 要求每 2～ 3小時注射“一針〞的病人，看來似乎是成癮。 嗎啡止痛會成癮 ? 克服耐受性的方法 ? 可加用輔助藥物； ? 交替使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥； ? 如經(jīng)放 、 化療后疼痛減輕應及時遞減劑量延長用藥間隔時間； ? 也可配合其他止痛方法和給藥途徑 。 便秘 ? 終身不耐受 ? 發(fā)生機制： ? 直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體〔如口服嗎啡〕 ? 作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用 第三十七頁，共五十五頁。 阿片類藥物初始劑量滴定 ? 阿片類止痛藥的療效及平安性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳答案用藥劑量，成為劑量滴定。 疼痛的評估 ? VAS和 NRS是目前普遍應用的評估方法 ? 醫(yī)師要標準地使用疼痛評估方法，尊重患者的感受和表達 ? 為保證疼痛的評估的及時性和準確性，最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機制，將疼痛評分記在病歷首頁上 ? 讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標，使醫(yī)師能及時了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案 第十四頁，共五十五頁。 ? 癌痛概述 ? 癌痛的原因 ? 癌痛的分類 ? 癌痛的診斷〔評估〕 ? 癌痛的治療 ? 癌痛治療誤區(qū) 第二頁，共五十五頁。 數(shù)字分級法 (NRS) 第十一頁，共五十五頁。臨床可致出血，阿司匹林類藥物為多見，而撲熱息痛那么對血流及血小板無影響。 芬太尼透皮貼劑 嗎啡 羥考酮 靜脈注射 /皮下 口服 靜脈注射 /皮下 口服 25mcg/時 20mg/天 60mg/天 15mg/天 30mg/天 50mcg/時 40mg/天 120mg/天 30mg/天 60mg/天 75mcg/時 60mg/天 180mg/天 45mg/天 90mg/天 100mcg/時 80mg/天 240mg/天 60mg/天 120mg/天 第三十一頁，共五十五頁。 輔助用藥 ? 抗心律失常藥： ? 可樂定： α2－腎上腺素沖動劑，口服或硬脊膜外治療神經(jīng)病理疼痛有效 第四十八頁，共五十五頁。 長期口服嗎啡使患者的血藥濃度一直保持高的平穩(wěn)水平 ， 沒有短時反復給藥造成的刺激 (峰谷現(xiàn)象 )， 這恰是吸毒者所不需要的效果 。 第五十四頁，共五十五頁。正確區(qū)分耐受性、身體依賴性和精神依賴性。因為他們將繼續(xù)服用嗎啡直到死亡。 嗎啡止痛會成癮 ? 心理依賴 〔 精神依賴 〕 ： ? 是一種心理異常的