dd癌癥疼痛診療概述(修改)(完整版)
【正文】 階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量 ? 新診斷的癌癥患者中大約有 1/4出現(xiàn)疼痛，正在接受治療的患者有1/2伴有疼痛，進(jìn)展期患者大約 3/4伴有疼痛。 概 述 ? 疼痛定義：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類(lèi)似的損傷〞。 癌痛的診斷 ? 病史 ? 一般病史 ? 疼痛史，必須詳細(xì)了解，確定疼痛的原因和性質(zhì) ? 疼痛部位 ? 疼痛時(shí)間 ? 疼痛性質(zhì) ? 可能改變疼痛的因素 ? 病程長(zhǎng)短 第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 癌痛治療 ? 方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法 ? 共識(shí)： WHO癌癥三階梯止痛治療原那么 ? 目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛 ? 限制藥物不良反響 ? 降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān) ? 提高生活質(zhì)量 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 非甾體抗炎藥 (NSAIDS) ? NSAID是指一類(lèi)不含皮質(zhì)激素而具有抗炎 、 鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物 ? 常用于癌痛治療的非甾體抗炎藥有：布洛芬 ， 雙氯芬酸 、 對(duì)乙酰氨基酚 、 吲哚美辛 、 塞來(lái)昔布等 ? NSAIDS有如下特點(diǎn)： ? 鎮(zhèn)痛 、 抗炎和解熱 ? 無(wú)耐藥性和依賴性 ? 有劑量極限性 〔 天花板效應(yīng) 〕 ? 假設(shè)接近極限劑量且療效不佳時(shí) ， 改用或合用阿片類(lèi) ? 治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人 ， 聯(lián)合阿片類(lèi)藥可明顯提高療效 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 對(duì)于初次使用阿片類(lèi)藥物止痛的患者，按照如下原那么進(jìn)行滴定： ? 使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛程度擬定初始固定劑量 515mg， Q4h； ? 用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于 1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量〔見(jiàn)下表〕，密切觀察疼痛程度及不良反響。 阿片類(lèi)藥維持量用藥原那么 ? 阿片類(lèi)藥維持量用藥原那么 ? 患者病情穩(wěn)定、達(dá)理想劑量時(shí)，改用阿片控釋劑，按時(shí)給藥 ? 例：?jiǎn)岱染忈屍? q812h ? 羥考酮控釋片 q812h ? 芬太尼透皮貼劑 q4872h ? 備用阿片即釋劑，必要時(shí)給藥 ? 突發(fā)痛解救用藥或滴定劑量 ? 每次用量為 24h口服量 10－ 20％ ? 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于 3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮換算成長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥按時(shí)給藥 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 便秘 ? 預(yù)防 ? 足夠飲水和纖維素飲食 ? 使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥 ? 治療 ? 評(píng)估便秘原因及程度 ? 增加刺激性瀉藥的用藥劑量 ? 重度便秘用強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 ? 必要時(shí)灌腸 ? 必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 精神依賴性的特點(diǎn)是有阿片類(lèi)藥物濫用史 ， 用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的 ， 甚至不擇手段 ? 用藥劑量往往以克計(jì)算 ， 停藥后伴嚴(yán)重戒斷病癥而不易消除 ， 尿液毒品化驗(yàn)陽(yáng)性 ， 納洛酮催促試驗(yàn)陽(yáng)性 。這樣的病人通常有長(zhǎng)時(shí)間疼痛控制不佳的歷史，以及假設(shè)干周來(lái)一直完全定時(shí)〔需要每 4小時(shí)一次〕注射一種或多種阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑但劑量不夠。其指導(dǎo)原那么如下： ? 如果一個(gè)病人，服用定時(shí)的不變劑量的嗎啡，且療效較好，已有 4－ 8周后完全無(wú)疼痛，那么可按適宜的數(shù)量〔值〕〔 20%至 50%不等〕減少其劑量。血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。 。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量 =前 24小時(shí)總固定量 +前日總滴定量。 ? 如果疼痛沒(méi)有復(fù)發(fā)，病人感覺(jué)良好， 7－ 10天后再次減少劑量。即使這時(shí)也不能認(rèn)為該病人成癮。 嗎啡止痛會(huì)成癮 ?
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