【正文】 窄 ? 僅 30%55%患者溶栓后冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流到達(dá) TIMI4級(jí)，且其中還有 23%無有效的心肌灌注 ? 臨床上 15%30%的患者溶栓后發(fā)生心肌缺血復(fù)發(fā)或冠狀動(dòng)脈再閉塞 ? 局部患者因溶栓禁忌證而不能接受溶栓治療 ? %%的危及生命的出血并發(fā)癥 第七頁，共四十三頁。 ? 3種組織學(xué)亞型高度疑心為易損斑塊 —— 薄帽纖維粥樣硬化；富含糖蛋白基質(zhì)或炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮受侵蝕和血栓形成；鈣化結(jié)節(jié)斑塊。 第十四頁，共四十三頁。 緊急處理： VT電風(fēng)暴 ? 24h內(nèi)自發(fā)的持續(xù)性 VT大于 3次，需緊急干預(yù) ? 急性心肌缺血、軀體精神創(chuàng)傷、 CNS功能紊亂及損傷，致中樞交感興奮，內(nèi)源性兒茶酚胺驟升，多離子通道有廣泛損害 ? 誘發(fā) VT、 SVT、猝死 ? VF閾值下降 ? β RB+胺碘酮：標(biāo)本兼治，是電風(fēng)暴的最有效措施 ? β RB在 VT中的 I類適應(yīng)證 ? AMI+早晚期室性心律失常 ? LQTS+室性心律失常 ? 兒茶酚胺敏感性 VT和右室特發(fā)性 VT ? 室性心律失常 177。 ? ICH ICP20mmHg時(shí)， CPP80100mmHg為宜 第四十二頁，共四十三頁。 概念 —— 冠心病認(rèn)識(shí)史上的重大進(jìn)步。 緊急處理： ICD前景廣闊 ? 除顫 +轉(zhuǎn)復(fù) +抗心動(dòng)過速起搏〔 antitachycardia pacing， ATP〕 —— 防治心臟性猝死、 VT、 VF 第三十一頁，共四十三頁。 識(shí)別與處理的關(guān)鍵點(diǎn) ? 是否伴有器質(zhì)性心臟病 ? 缺血： ACS、陳舊性 MI ? 慢性充血性心衰： LVEF＜ 40% ? 各類心肌病 ? LQTS ? 是否存在誘發(fā)因素 ? 電解質(zhì)紊亂：低血鉀 ? 血?dú)夂退釅A平衡紊亂 ? 兒茶分按過度興奮 ? 醫(yī)院性因素 ? 致心律失常藥物？ ? 致 LQT因素？ 第十六頁，共四十三頁。 危險(xiǎn)評(píng)分與風(fēng)險(xiǎn)分層 —— 成功與挑戰(zhàn) ? CRUSADE評(píng)分：僅限于 NSTEACS患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? PURSUIT危險(xiǎn)評(píng)分：適于預(yù)測 NSTEACS患者 30d死亡風(fēng)險(xiǎn)，且評(píng)分的上下與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān) ? Grace評(píng)分：適于各類 ACS，對 5年遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測強(qiáng) 級(jí)別 GRACE 評(píng)分 院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn) (%) 低危 ≤108 1 中危 109140 13 高危 140 3 級(jí)別 GRACE 評(píng)分 出院后 6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn) (%) 低危 ≤88 3 中危 89118 38 高危 118 8 第四頁，共四十三頁。 GRACE 評(píng)分入院〔出院后 6個(gè)月〕 手工計(jì)算得分 最終確定死亡風(fēng)險(xiǎn) 年齡 (歲） 得分 心率 (次 /min) 得分 收縮壓 (mmHg) 得分 肌酐 (mg/dL) 得分 危險(xiǎn)因素 得分 30 0 50 0 80 24 1 充血性心力衰竭病史 24 3039 0 5069 3 8099 22 3 住院期間未行 PCI 14 4049 18 7089 9 100119 18 5 心肌梗死既往史 12 5059 36 90109 14 120139 14 7 ST段壓低 11 6069 55 110149 23 140159 10 9 心肌壞死標(biāo)志物升高 15 7079 73 150199 35 160199 4 15