【正文】 考文獻(xiàn)：[1] [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（36）：48164817.[2] [J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：25362537.[3] [J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：562563.[4] 葉琴，宋月梅，[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（01）：4748.第四篇：靜脈留置針護(hù)理試題靜脈留置針的護(hù)理試題一．填空題40分，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。3延長淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。關(guān)于黏貼膜的更換時(shí)間，在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時(shí)間無關(guān)。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。在留置過程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。（4）健康教育。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。留置針上注明穿刺日期，留置時(shí)間不得超過4天，兒童外周留置針可在嚴(yán)密觀察下不常規(guī)拔管。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內(nèi)，見回血后再將針芯一次退出，用貼膜固定。目前如何提高穿刺置管成功率和延長留置時(shí)間是新生兒靜脈留置針最重要的護(hù)理問題。 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動(dòng)，使置于血管內(nèi)的套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷而引起靜脈炎。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每６～８ｈ封管一次。封管時(shí)將針尖留在肝素帽少許，脈沖式推注封管液（），一邊推封管液，一邊拔針頭（推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。（1）選擇有效的穿刺方法。使患者（主動(dòng)積極配合治療）。以15176。方法得當(dāng)，可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防等；（2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等?？赡芘c出汗，滲出多，活動(dòng)大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強(qiáng)對(duì)床此部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。同時(shí)要做好患兒家長的心理護(hù)理工作，緩解家長的負(fù)面情緒，使家長可配合護(hù)理人員護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施。操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，選擇合適的注射部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。進(jìn)針，進(jìn)入皮下后調(diào)整角度再刺入血管，見回血后降低角度再進(jìn)針１～２ｍｍ，此時(shí)停止進(jìn)針，將針芯后退４ｍｍ，針尖斜面正好全部退入外套管內(nèi)，再將左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，繃緊皮膚點(diǎn)與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進(jìn)針方向相反成１８０176。近年來在我國已廣泛被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床。仝海霞等指出，大隱靜脈處于關(guān)節(jié)部位，肢體活動(dòng)多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)撞擊損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。新生兒留置針封管液的應(yīng)用，各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。第三篇：新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理措施。在穿刺前，需將周圍毛發(fā)刮除干凈，便于固定套管針，消毒進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)速度緩慢，直刺血管；掌握好進(jìn)針的角度，予以有效固定。