【正文】 共三十七頁。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)那么陰道流血。 ? 入院后檢查 ? 血常規(guī)，凝血指標(biāo)腎功能電解質(zhì)、心電圖、胸片等均未見明顯異常；查乙肝病毒外表抗原〔 +〕，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔 67IU/L〕，予保肝對(duì)癥處理；甲胎蛋白、糖類抗原 12糖類抗原 19癌胚抗原、鐵蛋白正常，鱗狀細(xì)胞癌抗原〔 ， H〕；尿常規(guī)提示白細(xì)胞〔 ++〕、蛋白〔陰性〕、紅細(xì)胞〔 +2〕，患者否認(rèn)腎病史，無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等，考慮分泌物污染。 ? 輔助檢查： 20241010廈門友好婦科醫(yī)院彩超提示：子宮未見明顯異常聲像，雙側(cè)卵巢多個(gè)液性暗區(qū)，最大的約 20*20mm〔左側(cè)〕，20241014麥克奧迪病理細(xì)胞診斷中心：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查提示：疑侵襲性癌的高度鱗狀上皮內(nèi)病變； DNA定量提示：可見 DNA倍體異常細(xì)胞〔 ?=3個(gè)〕； 20241019廈門市中醫(yī)院做宮頸多點(diǎn)活檢病理 第五頁，共三十七頁。病癥主要表現(xiàn)為： ? 陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。另外，當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就診。 ? 四、用物準(zhǔn)備：知道患者在手術(shù)前準(zhǔn)備好用物〔護(hù)理產(chǎn)墊、男士尿壺、一次性內(nèi)褲以及衛(wèi)生巾〕，并告知患者術(shù)前取下身上所有的首飾及眼鏡等。 〔 4〕定期更換敷貼及肝素帽，防止感染 〔 5〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 第三十頁，共三十七頁。 ? 護(hù)理 ? 〔 1〕帶管期間不做劇烈活動(dòng)，防止上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙 J管移位。 20241019廈門市中醫(yī)院宮頸多點(diǎn)活檢病理提示：浸潤性中分化鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。 〔 4〕經(jīng)常巡視病房，防止導(dǎo)管脫落 〔 5〕保持會(huì)陰部及尿管的清潔，防止發(fā)生逆行感染 第二十九頁，共三十七頁。 手術(shù)過程及護(hù)理 ? 患者于 20241219入院，擬行手術(shù)治療，并于 20241229日在全麻下行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)、左側(cè)附件切除術(shù)、右側(cè)附件移位術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管 J管置入術(shù) 第二十三頁，共三十七頁。 適應(yīng)癥： 用于成人轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療，對(duì)于經(jīng)含 5－ Fu化療失敗的患者，本品可作為二線治療。 ? (2)腺癌：約有 2%～ 5% 。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史，無食物、藥物過敏史 ? 患者自 2024年同房后陰道出血，未就診。婦科檢查：宮頸：宮頸肥大，外表呈潰瘍狀，有接觸性出血，宮體活動(dòng)度可，雙側(cè)附件未觸及增厚及包塊； 20241019廈門市中醫(yī)院宮頸多點(diǎn)活檢病理提示：浸潤性中分化鱗狀細(xì)胞癌 第七頁，共三十七頁。 晚期癌的病癥：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性病癥。 ? 化療期間的護(hù)理 ? 一、消化道反響的護(hù)理： ? 〔 1〕惡心嘔吐：指導(dǎo)患者少量多餐，防止飽食感，進(jìn)餐前 后一小時(shí)盡量少喝水，細(xì)嚼慢咽，低脂飲食，同時(shí)給予輸液、止吐、護(hù)胃等治療措施 ? 〔 2〕腹瀉：禁食產(chǎn)氣和易引起腹瀉的食物，禁食油膩食物及乳制品，少渣低纖維，并遵醫(yī)囑給予蠟樣芽胞桿菌、易蒙停等口服藥 ? 〔 3〕口腔潰瘍：忌食刺激性食物，進(jìn)少渣軟食，告知患者多漱口，保持口腔清潔 ? 〔 4〕藥物性肝炎：主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑給予保肝處理 ? 第十八頁，共三十七頁。 ? 術(shù)后護(hù)理 ? 一、術(shù)后返回病房，給予患者心電監(jiān)測(cè) 4小時(shí)及氧氣吸入，密切觀察患者的生命體征。 ? 雙 J管引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ? 〔 1〕雙 J管引流術(shù)是治療上尿路梗阻所致腎積水的理想方法，具有方法簡(jiǎn)單，患者住院時(shí)間短，術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)。 ? 〔 4〕拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙 J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象