【正文】 bial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 9 嚴格掌握萬古霉素應用指證 1 接種疫苗 2 拔除導管 6 專家會診 7 治療感染，而非污染 3 針對性病原治療 8 治療感染，而非寄殖 4 控制抗菌藥物應用 5 應用當?shù)刭Y料 10 及時停用抗菌藥物 預防抗菌藥物耐藥的 12項措施 耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！ 第四十九頁，共七十一頁。 預防和控制多重耐藥菌的傳播 患者的隔離預防 ： 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 ?預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。腸桿菌科細菌耐 β內(nèi)酰胺類抗生素，同時也耐受氨基糖甙類抗生素。 第六十九頁，共七十一頁。 WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征 ? 接觸病人前后 ? 摘除手套后 ? 進行侵入性操作前 ? 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 ? 從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 ? 直接接觸接近病人的無生物物體〔包括醫(yī)療器械〕后 第六十二頁，共七十一頁。 檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA)、耐萬古霉素腸球菌〔 VRE〕，產(chǎn)生超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌那么聯(lián)系電話 通知臨床及感染管理科。 ? MDR感染應用常用抗菌物 (多數(shù) β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等 )后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。 如何應對 綠膿桿菌 的挑戰(zhàn) ? 所有抗生素對綠膿桿菌敏感性逐年下降，大家共同面對的問題 ? 綠膿桿菌耐藥機制復雜，有待深入研究 ? 綠膿桿菌爆發(fā)流行與醫(yī)院管理有關(guān)，非完全藥物問題，應考慮： ? 是否認植菌，而非病原菌？ ? 是否克隆株傳播？ ? 是否需加強科室感染管理，如洗手，隔離等 ? 較好的治療方法是聯(lián)合用藥 ? 抗綠膿 β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類時較好的配伍 第三十四頁，共七十一頁。 ESBLs與 AmpC酶的特點 ? ESBLs AmpC ? 誘導產(chǎn)生 誘導產(chǎn)生 ? 質(zhì)粒介導 染色體或質(zhì)粒介導 ? 對三、四代頭孢 對三代頭孢耐藥 ? 及單環(huán)類耐藥 對四代頭孢局部敏感 ? 對酶抑制劑局部敏感 對酶抑制劑不敏感 ? 對頭霉菌素敏感 對頭霉菌素耐藥 ? 對碳青酶烯類敏感 對碳青酶烯類敏感 第二十四頁，共七十一頁。 1993年北美內(nèi)科臨床雜志報告一次院內(nèi)感染爆發(fā)，死亡率 53%〔 23/43〕 第十五頁，共七十一頁。 ?協(xié)同耐藥 一種耐藥機理可影響到另一類抗生素 如；腸桿菌科細菌耐 β內(nèi)酰胺類抗生素，同時也耐受氨基糖甙類抗生素。 第五頁，共七十一頁。在歐洲及美國均報道有大于 10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。如果是產(chǎn) AmpC酶細菌引起的肺炎，治療起來可能比產(chǎn)ESBLs細菌引起的肺炎更困難 第二十一頁，共七十一頁。 MRSA環(huán)境污染情況 ? 別離率 ? 床欄桿 100% ? 血壓計 88% ? 遙控器 75% ? 坐便器 63% ? 廁所扶手 50% ? 門把手 38% ? 輸液泵 25% 第三十一頁，共七十一頁。 ?革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS),尤以 MRSA和 MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌 (VRE),近年來在重癥監(jiān)護室 (ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP),常引起肺炎。假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么于 24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報報醫(yī)院感染管理科。 ?接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 ?使用過的抹布、拖布必須用 500mg/l有效 ? 氯溶液或酸化水浸泡消毒處理后晾干。 CAMRSA 未發(fā)現(xiàn)與抗菌藥物的使用相關(guān)〔除兒童使用阿莫西林外〕。 消毒措施 ?非急診用儀器〔如血壓計、聽診器、體溫 ? 表、輸液架〕等應專用。設(shè)置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。 對超級細菌 MRS