【正文】 晚期中心性肺癌等； 長(zhǎng)期劇烈持久的干咳：而體檢時(shí)無哮鳴音，可為某些哮喘患者的突出病癥。 第三十頁，共六十頁。 咳痰常見的病因 ： 咽 、 喉 、 氣管急慢性炎癥； 支氣管炎 ， 慢性支氣管炎 ， 支氣管擴(kuò)張 ，肺膿腫； 肺部炎癥及腫瘤 ， 病原微生物 、 化學(xué)物質(zhì) 、物理因素或過敏等刺激氣道所致； 心血管疾病 。 病因 ? 呼吸系統(tǒng)疾病 – 支氣管疾病：支擴(kuò)、肺癌 ? 炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜 ? 病灶處毛細(xì)血管通透性增加 ? 粘膜下血管破裂 – 肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫 ? 毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出 痰中帶血絲 ? 小血管因病變侵蝕破裂 中等量出血 ? 空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂 大量咯血 第四十五頁，共六十頁。 ③ 伴膿血痰 ：肺膿腫 、 空洞型肺結(jié)核 、 支氣管擴(kuò)張癥 。 肺泡出血綜合征 ： 特征：肺泡腔內(nèi)的出血 ， 屬免疫失調(diào)疾病以及血管炎： ① 肺含鐵血黃素沉積癥 ② 迅速進(jìn)展型腎小球腎炎 ③ 風(fēng)濕性病：混合結(jié)締組織病 、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 抗磷脂綜合征 ④ 血管炎：過敏性肉芽腫血管炎 、 白塞氏?。? ⑤ 肺實(shí)質(zhì)病變：白血病 、 淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移瘤等 ⑥ 藥物中毒性肺泡出血： D－青霉胺 、 華法令過量； ⑦ 風(fēng)性病二尖瓣狹窄 。 ? 體位：患側(cè)臥位，犧牲一側(cè)肺，保全健側(cè)肺的功能。④血管炎：過敏性肉芽腫血管炎、白塞氏病。 ? 復(fù)蘇：病人出現(xiàn)窒息時(shí)立即復(fù)蘇。 第五十三頁，共六十頁。 第五十頁，共六十頁。 有食管 、 胃 、 十二指腸 、肝病病史等 。 第三十六頁，共六十頁。 第二十八頁，共六十頁。 發(fā)作性咳嗽 周期性咳嗽 長(zhǎng)期慢性咳嗽 夜間咳嗽加劇 第十六頁，共六十頁。胸部 HRCT或支氣管造影顯示 “ 支擴(kuò) 〞 的類型和范圍 。病因：鼻后滴涕綜合征、哮喘、胃食道返流，慢支和“支擴(kuò)〞。咳嗽、咳痰、咯血 第一頁，共六十頁。 鼻后滴涕綜合征〔 PND〕：病因：過敏、感染、環(huán)境刺激物、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎及鼻竇炎。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 〔 ACE〕 誘發(fā)的咳嗽：ACE 抑制劑 〔 如：開搏通 、 依那普利等 〕 可誘發(fā)刺激性干咳 ， 伴咽喉部的癢感 。 第十七頁，共六十頁。 支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實(shí)變 。 (2) 呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí)，痰中可檢出病毒、細(xì)菌、肺炎支原體、立克次體和阿米巴原蟲等。 * 與口腔 、 鼻腔出血的鑒別 ， 口腔潰瘍 ， 牙齦出血及咽部炎癥等都會(huì)使口腔內(nèi)有積血 ， 可誤認(rèn)為是咯血 。 咯血問診 第五十一頁，共六十頁。 常見疾病的咯血特征 (二 ) 第五十四頁，共六十頁。病人取頭低腳高位。完 第六十頁，共六十頁。 第五十七頁，共六十頁。 胸相 、 CT， 痰細(xì)胞學(xué)找到瘤細(xì)胞可確診 。 ② 伴胸痛 ：大