【正文】 ? 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后本卷須知： ? 觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等，注意鞘管周圍有無滲血，假設(shè)滲血明顯時(shí)，應(yīng)拔出鞘管。由于動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心房 P波的識(shí)別問題尚未解決，所以對(duì)于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計(jì)尚有局限性。 冠心病的輔助檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后本卷須知： ? 觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等，注意鞘管周圍有無滲血，假設(shè)滲血明顯時(shí)，應(yīng)拔出鞘管。 冠心病的輔助檢查 ? 我國(guó)心臟造影的開展 ? 1951年開展右心導(dǎo)管檢查〔黃宛、方圻和陳灝珠〕； ? 1954年開展左心導(dǎo)管檢查； ? 1973年上海中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院開展選擇性冠脈造影檢查； ? 1989年北京安貞醫(yī)院開展第一例 PTCA； ? 到 2024年底全國(guó) 112家醫(yī)院開展介入治療，完成 PCI 1,6345例； ? 2024年全國(guó)冠脈內(nèi)介入治療例數(shù)超過 5萬例。 冠心病的輔助檢查 ? 遠(yuǎn)達(dá)片 ? 焦點(diǎn)至膠片距離為 200cm的后前位片 ? 為心臟 X線檢查最根本的方法 ? 一般在吸氣下屏氣投照 ? 心臟陰影放大率不超過5% 第三十七頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 動(dòng)態(tài)心電圖的局限性 ? 由于動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心房 P波的識(shí)別問題尚未解決，所以對(duì)于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計(jì)尚有局限性。 冠心病的輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)、空腹血糖、空腹血脂、生化等 ? 心電圖〔 12導(dǎo)聯(lián)〕 ? 動(dòng)態(tài)心電圖 ? 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn) ? 超聲心動(dòng)圖 ? 胸部 X線 ? 核素心肌灌注顯像 ? 冠狀動(dòng)脈多層 CT ? 冠狀動(dòng)脈造影 第十三頁，共五十八頁。冠心病的輔助檢查 第一頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 心電圖 ? 典型急性心梗心電圖診斷的三要素： ? 病理性 Q波〔壞死表現(xiàn)〕 ? 1〕 Q波增寬＞ ? 2〕 Q波加深＞ 1/4 R Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡 ? ST段弓背向上抬高〔損傷表現(xiàn)〕 ? T波倒置〔缺血表現(xiàn)〕 第十四頁，共五十八頁。 ? 基線漂移、干擾過大時(shí)圖像失真，對(duì) R波的識(shí)別及總心率的數(shù)量都有影響。 冠心病的輔助檢查 ? 左、右前斜位 ? 左前斜位：60度 ? 右前斜位：45度 第三十八頁，共五十八頁。 第四十六頁，共五十八頁。 ? 術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。謝謝各位老師 第五十八頁，共五十八頁。 行 PCI術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 2448小時(shí)，密切 第五十四頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影 ? 通過導(dǎo)管打入造影劑可以清晰直觀地反響冠脈情況 第四十八頁，共五十八頁。目前已經(jīng)位居全美手術(shù)量第一位，手術(shù)平均死亡率低于 %。 冠心病的輔助檢查 ? 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)〔 EST〕 ? 通過增加心肌耗氧量揭示冠狀動(dòng)脈 ? 的血運(yùn)限制 第二十四頁，共五十八頁。 冠心病的輔助檢查 ?