【正文】 ：心尖搏動、心前區(qū)的異常搏動，震顫和心包摩擦感的檢查在觸診心間波動時，先將手掌平放在患者乳頭的下方感觸心尖的搏動，然后用食指和中指指尖準確觸診心尖搏動最強點的位置和范圍。肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診為濁音的肋間為肝上界。第三測量為前正中線上劍突基底部至肝下緣的距離。檢查右側(cè)乳房時，沿逆時針方向分別觸診，最后觸診乳頭。叩診分為間接叩診法和直接叩診法進行間接叩診時，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘快速垂直地叩擊扳指第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開。檢查時，被檢查者頭稍低，并偏向檢查一側(cè)，使皮膚放松，檢查者四指并攏緊貼檢查部位進行滑動觸診。皮膚黃染常見于黃疸患者。檢查咽部和扁桃體時，囑被檢者發(fā)出“啊……”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露。緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓。質(zhì)量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/CO2現(xiàn)場測定（部分光紅外線氣體分析法）現(xiàn)場設(shè)定所需設(shè)備（包括電源、取樣器）測定前準備工作，并按下儀器開關(guān)，指示燈亮，將TEST測試開關(guān)鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。儀器終點校準記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn)2. 結(jié)果換算：當儀器顯示值為ppm，應(yīng)換算成標準狀況下質(zhì)量濃度。測血壓：一般選取肱動脈進行血壓的測量，被檢者在安靜環(huán)境休息510分鐘，脫去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平，血壓計直立放穩(wěn)，汞柱位于零點，將袖帶的氣袋中部對準肱動脈富于上臂，下緣距肘窩23厘米，袖帶的松緊以能放進一個手指為適宜，檢查者在肘窩處觸至肱動脈，將聽診器胸件置于肘窩處肱動脈上，輕壓胸件與皮膚密接，讓后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高2030mm汞柱。伸舌是否偏斜、震顫。皮膚蒼白常見于貧血患者。檢查頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩組，應(yīng)當一次檢查。胸膜摩擦感的觸診方法為：檢查者用手掌輕貼被檢者的下前側(cè)胸壁，囑被檢者深吸氣，同時進行觸診。乳房檢查：視診時注意兩側(cè)乳房是否對稱，表面皮膚有無發(fā)紅，潰瘍，有無乳頭內(nèi)縮和皮膚回縮等觸診檢查時，手指和手指平放在乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動進行觸診，從外向上線開始，檢查左側(cè)乳房時，沿順時針方向分別觸診四個象限。第二測量為右鎖骨中線肝下緣至肋弓的距離。當腹部臟器腫大出現(xiàn)異常腫塊或大量腹水時，腹部的鼓音區(qū)縮小。最后觀察心前區(qū)和其他部位有無搏動。外周血管的檢查包括：脈搏、血管雜音、周圍血管征脈搏的檢查一般觸診橈動脈，注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱以及兩側(cè)是否對稱。檢查Kernig征時，被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度，陽陽性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痙攣?？蓺缫磺形⑸铮ò毦挎撸┦蛊溥_到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。消毒時，若存在大量有機物，應(yīng)提高使用濃度或延長使用時間。機動式噴霧器的使用：1. 啟動前的準備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動。5. 噴霧：液滴大小與壓力強度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對象和環(huán)境調(diào)整噴頭進行噴灑。配制含氯消毒劑溶液時，應(yīng)戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)立即用清水沖洗干凈。十八 胸外心臟按壓操作者急步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，置病人與平臥位，躺著硬板床或平地上，解開衣扣，松解腰帶，術(shù)者站立在病人身體一側(cè)，兩只手掌重疊置于病人胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓，按壓應(yīng)使胸骨下陷45cm，嬰幼兒下陷12cm，突然放松，按壓頻率每分鐘100次，單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次。臥位檢查時，檢查者用左臂托起雙下肢，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者出現(xiàn)小腿伸展。聽診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、附加音、雜音和心包摩擦音首先要計數(shù)心率，同時注意心率是否整齊，如果心率不齊應(yīng)計數(shù)一分鐘。十四 肛門檢查檢查時患者采取肘息位或側(cè)臥位，檢查者戴手套涂以潤滑劑，輕柔的插入肛門直腸內(nèi)，先后檢查括約肌的緊張度，肛管及直腸內(nèi)壁，了解粘膜是否光滑，有無腫塊及波動感。進行振水音的檢查時，檢查者用沖擊觸診法振動胃部，如果在空腹情況下聽到氣水相碰的聲音為陽性。肝臟觸診時，被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，觸診方法是，右手四肢并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直食指和中指末端與肋緣平行的放在右上腹部或臍右側(cè)，患者呼氣時手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上向前緩慢排氣，迎觸下移的肝緣，如果沒有觸到肝臟，則手指上移，重復剛才的動作，如此反復直到觸到肝臟或肋緣。測量兩者之間的距離即為肺底移動度。在觸診胸廓擴張度時，將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，使拇指沿兩側(cè)肋下緣在前正中線上接觸，囑被檢者進行深呼吸，通過觀察拇指的運動幅度以及手掌的感覺了解兩側(cè)呼吸運動是否一致。檢查皮膚彈性時，常常去手背或上臂內(nèi)側(cè)的部位，用拇指和食指捏起皮膚然后松開，彈性好者，在松手后，皺褶迅速平復。觀察氣管是否居中。耳的檢查：檢查外耳有無耳廓畸形，痛風結(jié)節(jié)，耳廓紅腫等，檢查外耳道有無紅腫，溢液，有無牽拉痛。采樣結(jié)束后，四小時內(nèi)送回實驗室分析八 食品樣品的采集食品樣品的采集主要包括以下內(nèi)容：現(xiàn)場采樣所需物品的準備 樣品種類 采樣方法 采樣數(shù)量 采樣標簽 送檢1） 采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號筆，標簽紙等2） 樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設(shè)施等3） 防護用品：白色工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等4） 取證工具：照相機，攝像機，錄音機，取樣前應(yīng)該查閱的相關(guān)專業(yè)的其他資料預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費者直接提供的食品散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等食品樣品的采集應(yīng)當按照國家標準規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進行，其內(nèi)容詳見：1） GB/（食品衛(wèi)生微生物學檢驗）2） GB/（食品衛(wèi)生檢驗方法 理化部分）3） GB1493494（食飲具消毒衛(wèi)生標準）無菌采樣操作基本步驟1） 工作人員采樣前應(yīng)對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開2） 使用滅菌和無菌的采樣容器采樣3） 承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口采集數(shù)量應(yīng)更反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗項目對樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗和微生物檢驗兩個方面，所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗，復查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。立即按要求調(diào)節(jié)到所需流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報警聲，按復位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲3） 用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，取下采樣管4） 將采樣管編號放入采樣箱內(nèi)5） 關(guān)閉采樣器電源開關(guān)，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣計流量，采樣管編號，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析其他污染物的采集：采集空氣中的氨時，與采集甲醛的方法相同采集空氣中SO2時，用半只多孔波板吸收管采樣采集空氣中NO2時，用半只棕色多孔波板吸收管采樣采集空氣中O3時，用串聯(lián)好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時，吸收管球形上方出口應(yīng)與緩沖瓶上方口相接，不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕 2）采樣時盡量將采樣瓶垂直放置固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準備1）將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電2）三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態(tài)，則用砂輪將管的兩端割斷4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標明箭頭，采用后應(yīng)標明進氣方向樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法采集空氣中揮發(fā)性有機化合物時用Tenax采樣管，采用后應(yīng)標明進氣方向。測定結(jié)束后將儀器收好風速現(xiàn)場測定測定所需設(shè)備1. 熱球式電風速計2. 數(shù)顯示風速計3. 現(xiàn)場記錄單現(xiàn)場測定按相關(guān)標準設(shè)置采樣點和采樣高度1. 用前裝好1號干電池，注意電池的正負值2. 使用前觀察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點3. 校正開關(guān)置于“斷”的位置4. 將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。，注意觀察鞏膜有無黃染，檢查者用拇指輕輕向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜，再以拇指按壓下瞼，囑被檢者向上看，即可觀察下方的鞏膜。食指、中指在其前緣觸診甲狀腺。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，多見于肝功能減退者，也見于妊娠的婦女等。檢查右側(cè)時，檢查者用左手進行觸摸。胸部叩診包括：對比叩診、定界叩診以及肺底移動度的檢查對比叩診時，應(yīng)從第一肋間開始，沿肋間隙逐一進行檢查，要做到從上而下，左右對比，內(nèi)外對比，上下對比。腹部觸診檢查包括：腹壁緊張度、壓痛、反跳