【正文】 生物檢驗室應(yīng)越快越好，一般要求4小時內(nèi)送到實驗室，如路途遙遠，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環(huán)境中，如冰壺。緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時數(shù)值為舒張壓。，注意觀察鞏膜有無黃染，檢查者用拇指輕輕向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜，再以拇指按壓下瞼，囑被檢者向上看，即可觀察下方的鞏膜。讓被檢者將手放在鼻梁上擋住光線，用手電筒重復(fù)照射眼睛，觀察對側(cè)瞳孔有無收縮，為瞳孔間接對光反射。乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎鼻的檢查：檢查鼻道是否通暢，有無出血和特殊分泌物，檢查鼻中隔有無偏曲穿孔，穿孔常見于感染，腫瘤。檢查咽部和扁桃體時，囑被檢者發(fā)出“啊……”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露。食指、中指在其前緣觸診甲狀腺。檢查震顫時，用食指和中指輕輕感觸。也可以用食指和中指分別觸壓氣管于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察氣管的位置是否有便宜。皮膚黃染常見于黃疸患者。蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，多見于肝功能減退者，也見于妊娠的婦女等。可表現(xiàn)為眼瞼，下肢以至全身酥松組織的水腫。松手后皺褶久不平復(fù)為彈性下降。檢查時，被檢查者頭稍低，并偏向檢查一側(cè)，使皮膚放松，檢查者四指并攏緊貼檢查部位進行滑動觸診。檢查右側(cè)時，檢查者用左手進行觸摸。胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運動檢查胸廓外形時，注意胸廓橫徑和前后徑的比例，:。檢查語音震顫時，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺側(cè)緣（即小魚際）請放在被檢者的胸壁上，囑被檢者用低音調(diào)拉長聲音發(fā)出“一……”的聲音。叩診分為間接叩診法和直接叩診法進行間接叩診時，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘快速垂直地叩擊扳指第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開。胸部叩診包括：對比叩診、定界叩診以及肺底移動度的檢查對比叩診時，應(yīng)從第一肋間開始，沿肋間隙逐一進行檢查，要做到從上而下，左右對比，內(nèi)外對比，上下對比。左右肺下界的叩診還應(yīng)分別沿腋中線和肩胛下角線進行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線分別位于第6第8第10肋間。正常為68cm。檢查右側(cè)乳房時，沿逆時針方向分別觸診，最后觸診乳頭。腹部觸診檢查包括：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器和包塊的觸診、液波震顫和振水音。是腹膜炎的表現(xiàn)。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸，對于肥胖或腹肌較緊張的患者，有時需要雙手觸診，注意：不要把腹直肌和腎臟誤認為肝臟。第三測量為前正中線上劍突基底部至肝下緣的距離。脾臟測量：第一測量位于左鎖骨中線上肋緣至脾臟下緣之間的距離。在進行深部滑動觸診時，如觸及腫塊，要注意其位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，硬度，移動度，觸痛，搏動等。常常提示胃擴張或幽門梗阻。肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診為濁音的肋間為肝上界。原叩診由濁音變?yōu)楣囊?，為移動濁音陽性。檢查肋脊角叩擊痛時，檢查者左手平放在肋脊角處，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背。十五 心臟檢查進行心臟查體時，被檢者可以采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對光線。心臟觸診包括：心尖搏動、心前區(qū)的異常搏動，震顫和心包摩擦感的檢查在觸診心間波動時，先將手掌平放在患者乳頭的下方感觸心尖的搏動，然后用食指和中指指尖準確觸診心尖搏動最強點的位置和范圍。注意叩診力度要適中均勻，讓后從下向上依次叩診至第二肋間。心臟聽診：在進行心臟聽診時，可以從二尖瓣區(qū)開始，依次按逆時針在肺動脈瓣聽診區(qū)，主動脈瓣第一聽診區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)進行聽診。聽診心音是應(yīng)注意心音的強度，有無心音分裂和附加音等，如果聽到雜音，應(yīng)注意雜音的部位，時相，性質(zhì)，強度，傳導(dǎo)方向以及雜音與體位和呼吸的關(guān)系。當收縮壓和舒張壓的水平相差很大時，就會出現(xiàn)周圍血管征。檢查腹壁放射時，囑被檢者仰臥、微屈下肢以放松腹壁，檢查者用頓頭木分別輕劃上、中、下三個部位的腹部皮膚，檢查者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉收縮。被檢者出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。檢查跟腱反射時，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢外旋。Brudizinski征檢查方法為被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托被檢者枕部，一手置于其胸部，然后使頭前屈，陽性表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。Grodon征，檢查者用手捏壓腓腸肌，陽性者同Babinski征。一手抬起患者頸部使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額，保持其頭部后仰位置，一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上。十九 個人防護用品的穿脫程序檢查個人防護用品包括隔離服，防護眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，%碘伏穿戴個人防護用品按以下步驟穿戴個人防護用品：戴帽子，戴口罩，穿防護服，戴上防護眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護服袖口外面）脫掉個人防護用品按以下步驟脫掉個人防護用品：摘下防護鏡放入黃色塑料袋中，解防護服，摘掉手套（手套應(yīng)里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫(yī)療器械和緊密儀器，如：內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒滅菌。過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優(yōu)點，濃度為1620%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。%%，%%，%%，熏蒸時用過氧乙酸原液，用量為7mL/，金屬用品與織物經(jīng)浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。碘類消毒劑（具有速效低毒，對皮膚粘膜無刺激穩(wěn)定性好等特點）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。浸泡時用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時，%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。2. 試噴：在液桶內(nèi)加少量清水，大氣到移動壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。背負式噴霧器的維護保養(yǎng)：1. 作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。噴霧功能和各個部位工作是否正常。打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。機器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。清理機器表面的塵土、濁污。加藥液時可是發(fā)動機低速運轉(zhuǎn)。按壓加油針直至出油，啟動拉繩將啟動論向上緩拉35次，使混合油進入汽缸，最后迅速拉動即可啟動，啟動后將止聲門打開。3. 放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。4. 打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時即可打氣，有的噴霧劑壓力達到一定程度自動排氣，沒有排氣設(shè)備的，氣壓不宜太足。對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜、創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L1000mg/L的消毒液擦拭作用3min5min，消毒時，若存在有機物應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間。在臨床實際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h4h。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應(yīng)避光，防潮密閉保存。過氧乙酸水溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)及時使用。戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時，消毒一般要2045分鐘。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑。此時立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。陽性者出現(xiàn)拇指內(nèi)收于三指掌屈。Chaddock征，檢查者用頓頭木劃外踝下方足背下緣，由后向前劃至跖折關(guān)節(jié)處，陽性者同Babinski征。腦膜刺激征包括：頸強直、Kernig征及Brudzinski征等檢查頸強直時，讓被檢者仰臥去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用手扶住被檢者的頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動，讓后將左手放在被檢者的后枕部，輕抬頭部向前屈曲，注意觀察并感覺有無強直和抵抗的感覺。坐位檢查時，小腿自然懸垂。檢查肱二頭肌反射時，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指至于肱二頭肌的肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者出現(xiàn)肱二頭肌收縮以及前臂的快速屈曲。檢查毛細血管搏動征時，用手指輕壓被檢者的指甲末端，觀察指甲的顏色有無與脈搏節(jié)律相同的紅白顏色變化在檢查槍擊音和Duroziez雙重雜音時，將聽診器的體件輕輕地壓在肱動脈或股動脈上進行聽診。心包摩擦音的聽診部位同心包摩擦感的觸診部位，在胸骨左緣第四肋間最為明顯。第一心音與第二心音指間的時間第二心音到第一心音之間的時間短，第一心音在心尖部（即二尖瓣聽診區(qū)）最響，第二心音則在心底部較響。叩診結(jié)束后用直尺測量心臟外緣到前真中線的投影距離并記錄，同時記錄做鎖骨中線和前正中線的距離，了解正常成人心臟相對濁音界數(shù)值。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第四肋間進行觸診。心臟視診包括：心前區(qū)有無隆起、心尖搏動和心前區(qū)的異常波動在視診心間波動時，檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，雙眼與胸廓同高，觀察胸前區(qū)有無隆起，然后順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍。腹部聽診的主要內(nèi)容包括：腸鳴音和血管雜音的聽診進行聽診時應(yīng)全面聽診腹部各區(qū)，正常情況下，腸鳴音約45次，如腸鳴音明顯少于正常，應(yīng)延長聽診時間腹部血管雜音的聽診主要在中腹部或臍上方兩側(cè)，主要見于主動脈或腎動脈的狹窄。然后囑被檢者平臥再次叩診，叩診音由濁音變?yōu)?