【正文】 十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 中至重度，那么可考慮使用抗抑郁劑，但在妊娠早期應(yīng)防止使用藥物治療。 持續(xù)超過(guò) 2周，且病癥越來(lái)越重，應(yīng)考慮產(chǎn)后抑郁癥的診斷，并采用藥物治療或藥物合并心理治療。 從優(yōu)生的角度考慮 ， 抑郁障礙患者在孕前 、 孕期和哺乳期均應(yīng)停藥 ， 以防止藥物對(duì)精子 、 卵子 、 胎兒和新生兒發(fā)育帶來(lái)不利影響 。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)老年人的自殺和自殺企圖有 50％～70％繼發(fā)于抑郁癥，孤獨(dú)和歧視、生離死別和軀體疾病是主要的原因。 藥物治療 : 新一代抗抑郁劑SSRIs、 SNRIs類藥物現(xiàn)已廣泛用于老年抑郁障礙患者。 糖尿病的抑郁 ? 在治療糖尿病患者的抑郁病癥時(shí)，文拉法辛可能增加對(duì)胰島素的阻抗而使糖尿病惡化 ? SSRIs能減少對(duì)胰島素，的抵抗性使糖尿病控制得更好 ? 采用 ECT應(yīng)慎重，因?yàn)?ECT可引起血腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的增加，導(dǎo)致血糖升高，誘發(fā)高血糖昏迷 第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。 絕經(jīng)期抑郁障礙常伴有明顯的易激惹病癥，輕者可采用心理治療，嚴(yán)重者可選擇藥物治療，臨床上常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如賽樂(lè)特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等。 以往患抑郁障礙史或有陽(yáng)性家族史是重要的危險(xiǎn)因素。 妊娠期與抑郁障礙 妊娠期卵巢最明顯的變化是黃體功能繼續(xù)存在，與此同時(shí)卵巢分泌的黃體酮增加，妊娠女性雌激素濃度明顯升高。 因人而異，減少不良反響。 有時(shí)通過(guò)厭煩、孤僻甚至憤怒表現(xiàn)來(lái)表達(dá)悲傷。 第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 支持療法、家庭治療也有一定療效。 治療 : 支持性心理治療 (如生活方式和應(yīng)激的處理 )、認(rèn)知行為治療、抑制排卵 (口服避孕藥雖然可能加重某些患者的病情，但也可能有所幫助 )。嚴(yán)重抑郁障礙母親可能有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn)。 絕經(jīng)期與抑郁障礙： 絕經(jīng)期間抑郁障礙的患病率并不增加。 第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 老年人對(duì)三環(huán)類抗抑郁劑的敏感性明顯高于青壯年人 ， 因此老年人的劑量應(yīng)為成人劑量的 l／ 3～ 1／ 2為宜 。抑郁障礙是老年最常見的精神障礙 ,國(guó)內(nèi)資料說(shuō)明，老年情感性精神病患病率為 0． 34％，這一數(shù)字顯著低于國(guó)外數(shù)字。 第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 防止藥物對(duì)胎