【正文】 ? 叩診手法 ? 叩診音的識別：不同部位的比照、不同體型的人的比照〔盲法〕 ? 呼吸音的特征：不同部位的呼吸音比照 ? 體檢順序記憶和實(shí)操 ? 體檢報(bào)告撰寫 第十一頁，共四十六頁。 目的明確 第六頁，共四十六頁。 胸痛、呼吸困難 —疑診肺栓塞？ ? 你的重點(diǎn)體檢選擇？ 第二十二頁，共四十六頁。 一般檢查 ? 生命征 ? 體重指數(shù) ? 營養(yǎng)狀態(tài) ? 意識狀態(tài) ? 面容 ? 體位 ? 步態(tài)〔?？啤? 第三十八頁，共四十六頁。異常呼吸運(yùn)動(dòng)形式〔矛盾呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)〕。教學(xué)查房〔團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、 SOAP〕。 腹部 物診課 ? 腹局部區(qū) ? 視診：體位、外形、皮膚、胃腸型、蠕動(dòng)波 ? 聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音〔部位〕 ? 叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū) ? 觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫 ? 重點(diǎn)：叩診的方法、觸診的手法〔淺觸診、深觸診、插入觸診、沖擊觸診〕、檢查和呼吸、體位的配合 第三十四頁，共四十六頁。 簡單舉例 ? 視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 ? 觸診：右側(cè)語顫減弱 ? 叩診：實(shí)音 ? 聽診：呼吸音消失 第十八頁，共四十六頁。 體格檢查的訓(xùn)練 ? 本科階段： ? 見習(xí)：全身體檢〔系統(tǒng)體檢〕 —正態(tài) +病態(tài) ? 實(shí)習(xí)：系統(tǒng)體檢 +?？企w檢 ? 住院醫(yī)師： ? 住院患者：系統(tǒng)體檢 +專科體檢 ? 門診：重點(diǎn)查體 ? 急診：重點(diǎn)查體 ? ?？漆t(yī)師：終生實(shí)踐 第二頁，共四十六頁。 強(qiáng)烈的診斷指向性 ? 胸壁 ? 靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛、三凹征 ? 胸廓畸形 ? 肺臟和胸膜 ? 視：異常呼吸運(yùn)動(dòng) ? 觸：胸膜摩擦感 ? 叩：實(shí)音、鼓音 ? 聽：呼吸音時(shí)相異常〔呼氣相延長或吸氣相延長〕、移動(dòng)性啰音、 Velcro啰音、胸膜摩擦音 第十五頁，共四十六頁。 心臟及血管 臨床診斷價(jià)值 ? 心臟大小〔形態(tài)〕的判斷 ? 左心室、右心室擴(kuò)大 ? 高血壓及肺動(dòng)脈高壓 ? 心律失?！卜款?、早搏、傳導(dǎo)阻滯等〕 ? 確診或?yàn)?ECG提供適應(yīng)證 ? 雜音〔瓣膜疾病〕及摩擦音〔心包疾病〕 ? 確診或?yàn)?UCG提供適應(yīng)證 ? 血管病變〔血管狹窄〕 第三十一頁，共四十六頁。見習(xí)：全身體檢〔系統(tǒng)體檢〕 —正態(tài) +病態(tài)。觸診：心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)。 脊柱、四肢和關(guān)節(jié) ? 脊柱〔疼痛、活動(dòng)異?！? ? 四肢 ? 指甲 ? 杵狀指 ? 水腫 ? 靜脈曲張 ? 畸形 ? 關(guān)節(jié)〔紅腫、疼痛、功能異?！? 第四十