【正文】 ed to consider: ? Bacteria ? Legionella ? Nocardia ? Mycobacteria ? Viruses ? Fungi ? P. carinii BUT, in ICH “ all bets are off〞 – multiple pathologies do coexist 第二十一頁，共四十七頁。至 1983年從患者中別離出 HIV，從而確定 PCP是 HIV/AIDS的重要相關(guān)感染 第三十一頁，共四十七頁。 . Surgeon General 1969。 32/M, nonHodgkin’ s lymphoma, 實(shí)變，周圍磨玻璃 mucormycosisna 39/M, nonHodgkin’ s lymphoma, 磨玻璃樣結(jié)節(jié) cryptococcosis 第四十四頁，共四十七頁。 ? 肺外結(jié)核 ? 播散性結(jié)核 ? PPD陽性率低 ? 治療效果差 ? MDR ? 年發(fā)病率~% TB and HIV Today 第二十八頁，共四十七頁。 免疫機(jī)制受損的認(rèn)定 ? 原發(fā)性免疫防御機(jī)制缺損 : 兒童反復(fù)呼吸道感染常提示。 不同類型 ICH感染存在顯著差異 ? 細(xì)胞免疫損害：細(xì)胞內(nèi)病原體為主， – 奴卡菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌，以及真菌、病毒 ? 體液免疫缺陷： Ig 缺乏或低下、補(bǔ)體減少、脾切除術(shù)后 – 其肺部感染病原體主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。 Basic immunology ? Nonspecific – Anatomical barriers: 纖毛運(yùn)動，酶，粘膜屏障等 – Immunology responses: 抗原遞呈作用， TLRs， j巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬作用，分泌性 IgA等 ? Specific 第六頁，共四十七頁。 ICH 肺炎特點(diǎn) ? 激素 /免疫抑制劑可干擾甚至掩蓋臨床表現(xiàn) ? 肺部體征不明顯 ? X線表現(xiàn)與感染開展不同步 ? 病變以多葉為主 , 粒缺者 Xray肺部炎癥可反響輕微， 第十七頁，共四十七頁。 ? 尸檢病理：胃十二指腸潰瘍伴霉菌感染，腐蝕小動脈引起消化道大出血，肝臟小灶性出血、壞死，邊緣見霉菌；病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，有包涵體并有透明膜形成 第二十四頁，共四十七頁。 34/M,AML, 結(jié)節(jié)，實(shí)變，磨玻璃，胸水， RSV 36/F, allogeneic bone marrow transplantation 磨玻璃和磨玻璃樣結(jié)節(jié) CMV 第四十一頁，共四十七頁。 Fungi, Nocardia, mycobacteria。 13:17 第三十三頁，共四十七頁。 WBC 109， N：%，胸部 X線提示雙下肺斑片影，診斷為雙下肺炎，給予抗菌藥物治療。 不同類型 ICH感染存在顯著差異 — 血