【正文】 定點醫(yī)療機構或個人醫(yī)保費用和通過異地就醫(yī)結算平臺發(fā)生的醫(yī)保費用，由縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構按月向市醫(yī)保經(jīng)辦機構申請劃撥并及時結算。 第六條堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制基金收支預算，原則上不得編制赤字預算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法 1 為加強和規(guī)范對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理，保障基金安全，確保參保居民的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國行政監(jiān)察法》《行政機關公務員處分條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》和國務院有關部門城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理政策等規(guī)定，結合我縣實際，制定本辦法?？h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構結合實際提出預算建議，并按照有關規(guī)定上報，作為編制市級預算的依據(jù)之一。 第十六條居民醫(yī)保費用支付實行屬地結算。統(tǒng)收統(tǒng)支前應支而未支的居民醫(yī)保待遇和基金收支缺口，由縣區(qū)承擔。 第三十四條財政專戶的主要用途包括。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭袀€人繳費和政府補助相結合的籌資辦法，建立合理的個人和政府分擔機制。各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）須配置城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專職工作人員兩名，負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、基金征繳、定點醫(yī)療機構的監(jiān)督、檢查、政策宣傳等工作。參保人員須持本人身份證或戶口簿及居民醫(yī)療保險手冊或原新農(nóng)合手冊（其中享受低保的提供低保手冊，精準扶貧對象提供精準扶貧手冊），到戶籍所在地的嘎查（村）村民委員會或社區(qū)居委會辦理繳費手續(xù)。其中住院費用超過3萬元的，先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，屬于政策范圍內(nèi)的個人自付部分，由商業(yè)大病醫(yī)療保險按一定比例賠付，其中的困難群體（指城鄉(xiāng)居民享受低保對象和建檔立卡的精準扶貧對象）剩余的政策范圍內(nèi)個人自付部分，再由民政醫(yī)療救助資金按規(guī)定比例給予救助，屬于困難群體還有未報銷的個人自負部分由政府設立的大病醫(yī)療補助基金適當補助。一個參保年度內(nèi)三級醫(yī)院二次住院起付線降低100元，依次降低但不低于300元。使用藥品目錄、診療項目范圍中屬于乙類的，個人需先自付10%；特殊檢查、特殊治療費、特殊材料（植入物）個人需先自付20%，再按照規(guī)定的比例支付。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構定期、不定期要對各旗縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構進行業(yè)務指導、工作監(jiān)督和目標考核。45天內(nèi)統(tǒng)籌基金每日支付190元；46天至90天，每日170元；91天至出院每日110元。參保人員在財政補助資金申報前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（社區(qū)）勞動保障站（所）要對轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參保人員按照不同人群類別和申報財政補助情況進行張榜公示，接受城鎮(zhèn)居民參保人員監(jiān)督，保證城鎮(zhèn)居民參保人員享有參與權、知情權和監(jiān)督權。基金支出范圍和補償比例嚴格按《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得以任何理由增減支出項目、提高或降低支付標準。 第二十二條縣醫(yī)保經(jīng)辦機構年終結束后，按統(tǒng)一規(guī)定的表式、時間和要求編制基金年度決算，決算應做到數(shù)字真實、計算準確、內(nèi)容完整、報送及時。 第十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入包括。第六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)本年度參保居民總人數(shù)、人員類別和補助標準，對實際受理參保繳費情況匯總，確保已參保人數(shù)真實準確，其中：城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人以及喪失勞動能力的重度殘疾人經(jīng)同級民政、殘聯(lián)部門核定后，向財政部門申請城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金。1500元25慢性肺源性心臟病26心肌病27腦血管支架術后28慢性阻塞性肺氣腫29甲亢（減）30糖尿病非胰島素治療31支氣管哮喘32慢性腎炎33定額付費項目耐多藥結核病實行定額付費。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與商業(yè)大病保險、民政醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療補助、協(xié)議管理的定點醫(yī)藥機構等信息管理平臺的互聯(lián)互通，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源數(shù)據(jù)共享、關系接續(xù)順暢、就醫(yī)結算實時、監(jiān)管服務高效的信息系統(tǒng)管理運營模式，為群眾提供高效便捷服務?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷35%，商業(yè)大病醫(yī)療保險賠付35%。 （四）符合門診特慢病病種的患者，實行申報認定制。 （二）建檔立卡精準扶貧對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人繳費部分降低60元，降低部分由財政給予補貼。參保人員按照年度繳費后，于次年1月1日至12月31日享受相應城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 （九）審計部門負責對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾磉M行審計監(jiān)督。城鄉(xiāng)居民按規(guī)定參保繳費后，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關待遇。該賬戶月末應無余額。積極推行總額控制下以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。如需使用，由縣區(qū)醫(yī)保、財政部門提出申請，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構初審后報市醫(yī)保、財政部門審核同意后執(zhí)行，風險調劑金批準動用后差額應及時計提補足?？h區(qū)醫(yī)保部門負責本縣區(qū)居民醫(yī)保工作；縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構負責轄區(qū)居民醫(yī)?；饏f(xié)議管理和業(yè)務經(jīng)辦工作。定點醫(yī)療機構分為縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級。 第九條縣區(qū)稅務部門應按日匯總居民醫(yī)療保險費，按旬由國庫經(jīng)收處（商業(yè)銀行）“待報解社會保險費”專戶繳入中國人民銀行國庫。 第十九條縣區(qū)經(jīng)辦機構年初借支定點醫(yī)療機構的周轉金和每月結算的居民醫(yī)保費用，應于次月10日前據(jù)實向市醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，并按規(guī)定提供支出明細表，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，報市醫(yī)保、財政部門批準后，及時撥付縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構支出戶。 第二十八條有下列情形之一的，風險調劑金不予調劑： （一）擴面完成率和年征繳率低于100%的； （二）因監(jiān)管不到位造成基金出現(xiàn)支付風險的； （三）縣區(qū)財政配套資金年初預算不足和不能及時到位的； （四）不按時足額上解居民醫(yī)?；鸬?； （五）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。 第三十七條各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要建立健全內(nèi)部控制制度，定期和不定期向社會公布基金收支和結余情況，接受相關部門和社會監(jiān)督。 （二）衛(wèi)生計生部門負責督促定點醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務工作，并做好藥品招標采購信息與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接工作。5%以內(nèi)的超支部分，由調劑金調劑解決，因政策調整等特殊情況，由人社和財政部門共同研究后解決。繳費底冊要上報醫(yī)保局，作為繳費數(shù)據(jù)核實、結算依據(jù)。 （三）對符合規(guī)定的門診診療，蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每次可收取10元的一般診療費，統(tǒng)籌基金支付8元，患者個人自負2元；嘎查（村）衛(wèi)生室可收取8元，統(tǒng)籌基金支付6元，患者個人自負2元。 （二）政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用是指在剔除各種政策規(guī)定的全自費費用、限價材料的超限費用、超標準床位費、個人先行自付的費用、起付標準、轉院自付等項目之后的部分。三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；二級及縣級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。第三十六條定點醫(yī)藥機構及其工作人員有違規(guī)違法行為的，由人力資源社會保障部門按照《社會保險法》進行處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法4 第一條為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金使用管理，確保基金安全運行，根據(jù)XX市人民政府辦公廳《關于印發(fā)XX市2009年30項民生工程實施辦法的通知》（黃政辦〔2009〕13號）制定本辦法。 第三條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，是指城鄉(xiāng)居民自愿繳納和各級財政補助共同籌集，用于對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民發(fā)生的醫(yī)療費用進行補償?shù)木?