【正文】 。根據(jù)上級要求，慢性病防治相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)對象應(yīng)予以優(yōu)先建檔，對其檔案以村組為單位進(jìn)行分類存放，并建立信息索引，便于查找和管理。即鎮(zhèn)級負(fù)責(zé)年度體檢，村級負(fù)責(zé)季度隨訪。 資料管理。 健全監(jiān)督制約機(jī)制。 綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病防治相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)應(yīng)以村級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）落實(shí)為主，鎮(zhèn)級主要負(fù)責(zé)：一是年度體檢、二是綜合管理（村級培訓(xùn)、督查、考核與信息管理等）、三是城鎮(zhèn)社區(qū)項(xiàng)目的實(shí)施。 （3）日常管理：成立公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，各分管院長任副組長，各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為成員。按照計(jì)劃，村醫(yī)定期對3種服務(wù)對象實(shí)施隨訪服務(wù)，隨訪方式可采取預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。建立服務(wù)對象基本信息登記冊（各4種，全市標(biāo)準(zhǔn)格式，分為老年人、高血壓、糖尿病、重性精神疾病，下同）和健康管理信息登記冊（僅村級保存1份），內(nèi)容包括服務(wù)對象的姓名、建檔編號、聯(lián)系電話、隨訪及體檢記錄等，具體內(nèi)容詳見各項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施方案附表。 二、目的依據(jù) 加強(qiáng)項(xiàng)目的綜合管理，其目的是為了進(jìn)一步搞好項(xiàng)目間的協(xié)作，建立統(tǒng)一的常態(tài)化服務(wù)模式，以保障項(xiàng)目工作科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)、有效地實(shí)施。高血壓的篩查采取對轄區(qū)35歲及以上居民進(jìn)行免費(fèi)血壓普查，對超標(biāo)者進(jìn)行登記，非同日三次測量超標(biāo)者納入高血壓患者管理；糖尿病的篩查采取高危人群采血免費(fèi)檢測（通過健康教育設(shè)立義診點(diǎn)），對35歲及以上血糖超標(biāo)的2型糖尿病患者納入糖尿病患者管理。村級負(fù)責(zé)事先通知相關(guān)服務(wù)對象到指定地點(diǎn)參加體檢。各村基本信息登記表與統(tǒng)計(jì)表每年一次性報送，如有變化，及時進(jìn)行動態(tài)更新并與鎮(zhèn)級對應(yīng)；健康管理信息登記表村級留存，健康管理信息統(tǒng)計(jì)表實(shí)行月報，于月底前報鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)部，鎮(zhèn)級匯總健康管理信息后，于次月3日前按市級報表要求報送項(xiàng)目信息報表。另外，鎮(zhèn)級人員健康檔案錄入：；醫(yī)護(hù)人員參與下鄉(xiāng)：每人每天20元（另安排中餐）。 上述綜合管理模式在實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化之前，建議按本指導(dǎo)意見統(tǒng)一執(zhí)行。各單位需及時建立獨(dú)立的公共衛(wèi)