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xx縣區(qū)統(tǒng)一社會基本醫(yī)療保險制度(留存版)

2025-10-04 12:50上一頁面

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【正文】 構直接辦理基本醫(yī)療費報銷手續(xù)。 (二)因病情需要,由市內定點醫(yī)療機構按《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險轉院診治及異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定轉到非定點醫(yī)療機構治療的,報社會保險部門備案后,統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%。中斷繳費前個人帳戶的金額,參保人可繼續(xù)使用,但不得提取現金。 用人單位領取XX縣區(qū)社會保險卡后必須及時發(fā)給每位參保人。 (一)《暫行規(guī)定》第四條第 (一)款所指的用人單位和參保人,由用人單位統(tǒng)一在市社會保險管理局辦理參保繳費手續(xù),并領取XX縣區(qū)社會保險卡;《暫行規(guī)定》 第四條第 (二)款中所指的用人單位和參保人,由用人單位統(tǒng)一到所在鎮(zhèn)區(qū)的社會保險所辦理參保繳費手續(xù),并領取XX縣區(qū)社會保險卡。用人單位3連續(xù)個月以上(含3個月)未繳納基本醫(yī)療保險費的,除須補繳全部基本醫(yī)療保險費和滯納金外,其用人單位參保人的基本醫(yī)療保險費按新參保人計算,在此期間發(fā)生的一切醫(yī)療經濟責任由該用人單位和參保人分別承擔。 (一)參保人從參保繳費后第三個月起,因疾病受診治可享受基本醫(yī)療保險待遇,基本醫(yī)療保險范圍按以下規(guī)定執(zhí)行: 《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍》; 《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理辦法(暫行)》; 《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理實施辦法(暫行)》和《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施辦法(暫行)》; 《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險轉院診治及異地就醫(yī)管理辦法》; 5《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險特定門診病種目錄及基本醫(yī)療費限額標準》; 國家和省、市其他有關基本醫(yī)療保險規(guī)定。特定門診的參保人原則上應在原申報醫(yī)療機構就診,其特定門診的基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 八、職工基本醫(yī)療保險醫(yī)藥管理。 十二、本實施細則由市社會保險管理局負責解釋。 (三)參保人在門診留院觀察、診治的基本醫(yī)療費用,按普通門診支付辦法結算。 (十)參保人發(fā)生特定門診的基本醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,衽病種費用限額管理,以申報批準的日期開始按月計算其當年的實際封頂額,不跨自然年度,即:當年實際封頂金額等于該病種平均每月封頂額乘以當年剩余月份。 (八)用人單位和參保人基本醫(yī)療保險費的征繳,按國務院《社會保險費征繳暫行條例》及省、市有關規(guī)定執(zhí)行。 (四)基本醫(yī)療保險費由用人單位(包括由財政撥款的用人單位)按規(guī)定逐月繳納。 三、《暫行規(guī)定》中的職工是指與用人單位形成勞動關系的全部勞動者(包括停薪留職人員)。 領取莞市社會保險卡。 用人單位在2000年3月1日前已為職工建立個人帳戶的,可將個人帳戶金額結轉到XX縣區(qū)社會保險卡上繼續(xù)使用。 (四)參保人住院期間因醫(yī)療機構設備故障而需要其他醫(yī)療機構檢查的,其檢查費用由所住的醫(yī)療機構承擔;因所住醫(yī)療機構沒有該項檢查設備而需到其他醫(yī)療機構檢查的,參保人須持該檢查報告復印件、醫(yī)療收費收據、所住醫(yī)療機構的證明以及XX縣區(qū)社會保險卡復印件,在出院后30
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