【正文】 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。總分23分，評(píng)分在1518分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在1314分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在1012分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分以下提示極度危險(xiǎn)。1518分為低危患者，1314分為中危患者，≤12分為高?；颊?，分?jǐn)?shù)越低表示風(fēng)險(xiǎn)越大。 壓瘡上報(bào)與督導(dǎo) 病區(qū)發(fā)現(xiàn)壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡上報(bào)表，一式兩份，上聯(lián)留科室，下聯(lián)報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)到病區(qū)督導(dǎo)?？谱o(hù)士長接到上報(bào)后，及時(shí)到病區(qū)核實(shí)、檢查、提 1出指導(dǎo)意見并反饋、記錄檢查結(jié)果。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。 坐位時(shí)。局部治療為主，輔以全身治療。 a、用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、百多邦軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。 改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。護(hù)士長不在班時(shí)由護(hù)士長安排人員或值班護(hù)士履行此職責(zé)。 上報(bào)程序。好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。 四、治療： 原則。 a、用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、百多邦軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。 改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。 需復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行復(fù)印。 掌握壓瘡處理原則。 壓瘡會(huì)診制度的建立與落實(shí) ①造口治療師或傷口小組疑難病例會(huì)診。 病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理文書，按要求定點(diǎn)存放。 避免局部皮膚刺激。 b、創(chuàng)面無感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。 （1）淺度潰瘍期。好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。 院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單”，每班觀察記錄，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。 （2）護(hù)士長每周檢查一次、每月進(jìn)行一次護(hù)理文書講評(píng)，有記錄、有反饋、有整改措施。 避免局部皮膚刺激。 c、創(chuàng)面有感染時(shí)，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。 側(cè)臥位時(shí)。上報(bào)條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。 對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。 評(píng)分辦法 按照braden危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估。 ＞18分及中、低?；颊呷绮∏槠椒€(wěn)無變化者無需再次評(píng)估，對(duì)中、低?；颊卟扇∠鄳?yīng)的預(yù)防控制措施。 壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理辦法 ，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均應(yīng)及時(shí)皮膚壓瘡上報(bào)表。必要時(shí)組織片內(nèi)護(hù)理會(huì)診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。對(duì)極高危易發(fā)壓瘡患者護(hù)士長和科護(hù)士長分別及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。 全身治療。 b、在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。各級(jí)護(hù)理人員均按管理要求執(zhí)行。病區(qū)護(hù)士對(duì)符合上報(bào)條件的患者填寫壓瘡上報(bào)表，本班內(nèi)報(bào)送科護(hù)士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強(qiáng)迫體位、醫(yī)囑制動(dòng)、病情不允許翻身者（如大手術(shù)后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，同時(shí)在醫(yī)療記錄或護(hù)理記錄中有相應(yīng)說明。 坐位時(shí)。局部治療為主，輔以全身治療。 b、在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。 病人出院或死亡，病歷按規(guī)定順序排列整齊。應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口清況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正確；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。建立傷口小組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤