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7新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案(留存版)

  

【正文】 區(qū)疾控中心就診,方可結(jié)報(bào),按結(jié)核病項(xiàng)目報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用 70%比例予以報(bào)銷。年底基金結(jié)余過(guò)多,按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求,視基金結(jié)余數(shù)量,對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。 ④ 定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括:區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金,全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。 (二)風(fēng)險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金,占基金總額的 90%,分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,其 中住院統(tǒng)籌基金占 80%、門診統(tǒng)籌基金占 20%。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶,按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。 ③ 省外醫(yī)院起付線為 1000 元,具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為 400 元;Ⅴ 類醫(yī)院不足 800 元,按 800 元計(jì)算。 (三)二次補(bǔ)償。常見(jiàn)慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線,按可補(bǔ)償費(fèi)用的 50%補(bǔ)償,年度封頂線為 2024元,每年 12 月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次?!赌夸洝吠馑幤焚M(fèi)用一律不予補(bǔ)償。對(duì)無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害,以及后續(xù)住院,后遺癥、并發(fā)癥住院,其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上 40%比例補(bǔ)償,封頂線 2 萬(wàn)元。 住院補(bǔ)償封頂線。 六、住院補(bǔ)償 (一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩) 起付線和補(bǔ)償比例。 時(shí)間要求。 (三)以收定支,收支平衡,略有節(jié)余;以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面;相對(duì)統(tǒng)一,分類指導(dǎo),盡力保障,規(guī)范運(yùn)行。 三、基金籌集 籌資標(biāo)準(zhǔn)。 2024年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ 類醫(yī)院。多次住院,分次計(jì)算起付線,起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。 (五)意外傷害住院補(bǔ)償 責(zé)任認(rèn)定。 慢性病門診補(bǔ)償范圍。 “ 慢特病
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