【正文】 療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績效考核指標，并與評先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。 特殊藥品的使用評價 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。 第三條處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。 第十六條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。 本辦法于 2024 年 1 月 1 日起實施。 藥品用法用量 1）處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 第 21 頁 共 31 頁 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當在備注欄注明理由。 一、處方點評管理辦法 （一）加強組織管理 醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)院醫(yī)務科和藥劑科共同組織 實施。 （責任編輯：曾 藥物用量監(jiān)測及處方超常預警制度 為了進一步加強我院藥品臨床應用監(jiān)測，促進臨床合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔，預防過度使用，控制藥品費用的異常增長，現(xiàn)制定我院藥品使用動態(tài)監(jiān)測與處方超常預警制度。容量 以升（ l）、毫升（ ml）為單位 。 中藥飲片處方的書寫，一般應當按照 “ 君、臣、佐、使 ”的順序排列 。 第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。 第二篇：醫(yī)院處方點評管理規(guī)范關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的通知 各科室： 第 8 頁 共 31 頁 為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》。 三、處方點評的結(jié)果 （一）處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 解決處方點評遇到的技術(shù)問題 。 定期組織專家對有爭議的處方點評結(jié)果進行審定。 （二）不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。現(xiàn) 印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。 第十三條處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知臨床部門和藥學部門。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等 。國際單位（ iu）、單位（ u） 。 一、超常處方標準 ； ； ； 2 種以上藥理作用相同藥物的。并在藥事管理與藥物治療學委員會下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組及工作小組（見附件），為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)指導。 2）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 附件： ***人民醫(yī)院處方點評工作小組成員名單 ***人民醫(yī)院處方點評專家組成員名單 ***人民醫(yī)院 藥事管 理與藥物治療學委員會 2024 年 12 月 15 日 附件： ***人民醫(yī)院處方點評工作小組成員名單 組長： ***副組長： ***成員： ********************* 第 25 頁 共 31 頁 ***人民醫(yī)院處方點評專家組成員名單 組長： ***副組長： ***成員： ***************************專家組下設辦公室， ***任辦公室主任，負責組織、協(xié)調(diào)專家組成員進行處方點評分析與合理用藥指導，及時對不合理用藥情況制定并實施干預和改進措施。 第十三條處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。 。 第四章處方點評的結(jié)果 第十五條處方點評結(jié)果分為合理處方和不 合理處方。 第二條處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應 用的過程。 處方藥品費用對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。 （三）規(guī)范處方點評內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用。 由藥事管理委員會，以衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和醫(yī)院《抗菌藥 物分級管理制度》，醫(yī)療質(zhì)量考核標準、醫(yī)院感染管理考核標準等為依據(jù)，并結(jié)合當期處方、住院病歷對上報數(shù)據(jù)進行評價分析。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位 。 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注 明原因并再次簽名。 第四章處方點評的結(jié)果 第 11 頁 共 31 頁 第十五條處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。 第二條處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改 進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。（ 15） 中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。組成如下：組 長：副組長：成 員：職 責： 負責實施處方點評工作，對醫(yī)師處方進行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進行登記，填寫《處方評價表》，對醫(yī)院處方整體情況進行分析預警。 定期開展處方點評情況檢查與評價工作，通過對各科室處方點評結(jié)果的分析，制定臨 床規(guī)范性用藥方案，及時針對存在的問題提出改進措施 。 對連續(xù)三個月單品規(guī)總排名前三位的藥物進行專項點評，抽查其使 用量排名前 10位醫(yī)師各 5份病例，評估其用藥合理性。 對違反抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師 200 元，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當月津貼，并到醫(yī)務科接受培訓學習，經(jīng)考核合格后返崗工 作；回崗后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 第十一條醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。 每季度按衛(wèi)生部的要求隨機抽取 100 張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況（表 2）。 院紀檢監(jiān)察部門在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有藥品使用違規(guī)行為的，對涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監(jiān)察部門立案查處。 4）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留