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5市基本醫(yī)療保險實施方案(留存版)

2025-09-13 02:21上一頁面

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【正文】 價格及質(zhì)量的監(jiān)管工作。 (三)加強(qiáng)社區(qū)勞動保障工作服務(wù)平臺及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),充分發(fā)揮街道和社區(qū)、學(xué)校及相關(guān)社團(tuán)組織的作用,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)管理服務(wù)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人自付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民個人承擔(dān) 40%( 70 周歲以上老年人承擔(dān) 30%),統(tǒng)籌基金支付 60%( 70周歲以上老年人支付 70%),最高不超過 70%。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生,不包括大學(xué)生,下同)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民,均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 (二)保障方式。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)(傳染病院、結(jié)核病防治院、精神病院取消起付標(biāo)準(zhǔn))按不同等級醫(yī)院加以區(qū)別,依照三級、二級、一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),分別確定為300 元 /人次、 200 元 /人次、 100 元 /人次。 (二 )因病情轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的,由三級醫(yī)院簽署意見,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后方可轉(zhuǎn)院。充分利用金融窗口作用,委托辦理繳費業(yè)務(wù),為參保人員提供便捷服務(wù)。 (三)廣泛深入宣傳,做到家喻戶曉,發(fā)動群眾熱 情支持和參與此項工作,保證覆蓋面和參保率,確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利進(jìn)行。各級人民政府及相關(guān)部門要充分認(rèn)識到實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,切實采取有效措施,保證此項工作順利開展。 (三)建立醫(yī)療保險服務(wù)獎懲機(jī)制。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計最高支付限額為 萬元。 三、統(tǒng)籌方式 第 2 頁 共 8 頁 全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市、縣(市)分級統(tǒng)籌,由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦,負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付工作。堅持低水平
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