【正文】 —肖永紅）– 前三位用藥 非手術(shù)組 喹諾酮類 三代頭孢 頭孢 +酶 手術(shù)組 三代頭孢 二代頭孢 喹諾酮類– 歐洲國家主要品種為 青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛等 新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低調(diào)查顯示 北京、上海、廣州等三個(gè)地區(qū) 用藥排序前 10位中有 56種抗菌藥物? 頭孢哌酮 /舒巴坦? 頭孢呋辛（酯）? 頭孢曲松? 頭孢他啶? 左氧氟沙星等美國用藥排序前 100位中只有 6種抗菌藥物? 阿莫西林（第 3）? 阿奇霉素（第 7）? 左氧氟沙星（第 15）? 頭孢氨芐（第 19）? 環(huán)丙沙星（第 53）? 強(qiáng)力霉素（第 69）抗菌藥物濫用的危害n 嚴(yán)重毒副作用231。 耐甲氧西林葡萄球菌分離率達(dá) 60%以上 歐洲為 1%—45%170。共資源是每一位地球人的共同責(zé)任。? 二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備 抗感染專業(yè)臨床藥師 ，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度非限制使用藥物 1 限制使用藥物 2 特殊使用藥物 3 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 ? 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率 相應(yīng)的措施超過 30% 及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過 40% 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過 50% 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過 75% 暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu) :定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30%? 嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況－ 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查－ 建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度 第四章 監(jiān)督管理衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各省（自治區(qū)、直轄市）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序，并按照排序結(jié)果分別召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示 。l 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、專科疾病防治院（所、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。? 緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于 1 天 用量。? 特殊感染患者治療需求，又未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。 患者病死率升高170。每年約有 3萬名兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬锒斐啥@，其中 95%以上是氨基糖苷類抗菌藥物。231。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加170。 ? 制訂本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，推動(dòng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件的制定與實(shí)施。–臨時(shí)采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購入藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者 靜脈輸注 使用抗菌藥物比例。第六章 附 則《 2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 》檢查內(nèi)容檢查項(xiàng)目（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（ 50分）（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況（ 200分）（三）住院患者抗菌藥物使用情況（ 200分）（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（ 50分）（五）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（ 200分）總共 700分，合格線為 420分2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查表 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容 提供數(shù)據(jù)文檔資料情況 分值（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（ 50分）（藥學(xué)）療學(xué)委員會(huì)□ 建立 2分，有任命文件□ 有工作記錄 3分 5分門□ 建立 2分；□ 有相關(guān)文件 3分 5分 □ 有 6分　□ 無 0分 6分 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 實(shí)施辦法□ 制定 2分； 2分用實(shí)施分級(jí)管理□ 實(shí)施 2分；□ 有相關(guān)文件及檢查實(shí) 施記錄 3分5分重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 提供數(shù)據(jù)文檔資料情況 分值（一）□　送檢率 ≥30% □ 送檢率＜ 30% □ 無10分菌耐藥情況通報(bào)制度，通報(bào)周期□　建立 2分　□　有相關(guān)文件及資料 3分通報(bào)周期：　（月、季、年）5分應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，及全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)□　全部加入 6分 ；有 1個(gè)網(wǎng)未入即無分 6分師□　配備，符合資質(zhì)，有工作記錄和病歷分析資料 6分 6分重點(diǎn)檢查項(xiàng)目（負(fù)責(zé)專業(yè)）檢查內(nèi)容 提供數(shù)據(jù)文檔資料情況 分值（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況（ 200分）（藥學(xué)、財(cái)務(wù)、信息）（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)年度本院前 20位品種（按金額）（按累積 DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)）排序前 10名年度本院抗菌藥物排名前 10位的品種（分別按金額、累積 DDD數(shù)排序） 醫(yī)療收入總金額比例□ 45% ≤45% 10分 實(shí)際值 。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施