【正文】 月我院神經(jīng)內(nèi)科列入衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)科室。在評價(jià)與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動(dòng)、溝通，重視提高個(gè)人參與臨床路徑管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理的改進(jìn)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù) 54 54 實(shí)施小組每月將評估結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。多專業(yè)人員的參與才能保證 CP的科學(xué)性和可操作性。 ? 提高新一代學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)水平，經(jīng)營管理水平。 臨床路徑的益處 4 12 促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展 ? 通過監(jiān)測、評價(jià)和總結(jié)不同患者的診療差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療活動(dòng)和醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性。如： 2型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）病種；出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、 乳酸酸中毒 ），則應(yīng)退出路徑；合并妊娠、慢性并發(fā)癥應(yīng)按相應(yīng)路徑和指南進(jìn)行治療。 方法強(qiáng)調(diào)有效性： 相對成熟的，臨床證實(shí)是有效的方法。 2）非手術(shù)患者評價(jià)： 病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。我們將依照標(biāo)準(zhǔn)，對您實(shí)施臨床路徑管理。 2. 對實(shí)施臨床路徑的病種進(jìn)行特異性評價(jià)時(shí)，側(cè)重點(diǎn)會(huì)有所不同。 培訓(xùn)主要包括： （ 1）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度； （ 2）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評價(jià)制度 39 患者入院 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) CP實(shí)施小組 修 訂 CP指導(dǎo)小組 信息反饋 不入 CP 進(jìn)入 CP 按 CP流 程實(shí)施診 療計(jì)劃 變異分析 退出CP 繼續(xù)CP 出院 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程 40 40 41 基本條件準(zhǔn)備 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和重視具有 具有良好內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制 具有合理使用抗菌藥的管理措施 具有縮短平均住院日的管理措施 41 臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組： 由院長任組長，分管院長和其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)臨床路徑組織領(lǐng)導(dǎo)及科間的協(xié)調(diào)工作。 建立臨床路徑 統(tǒng)計(jì)工作制度 20 ： 臨床路徑管理委員會(huì) 臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組 科室臨床路徑實(shí)施小組 篩選臨床路徑管理實(shí)施 科室 和實(shí)施 病種目錄 ， 確定開展臨床路徑的科室和病種 文本 自行設(shè)計(jì) 修改衛(wèi)生部的版本 、培訓(xùn)與考核 21 過程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 ： 收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷 變異分析 ： 患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析 ： 醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑認(rèn)識(shí)不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷 22 終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容 1. 質(zhì)控指標(biāo) ：平均住院日、診療效果、 30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等 ：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本 ：醫(yī)務(wù)人員、患者 ，提出持續(xù)改進(jìn)措施 、修訂文本 23 臨床路徑質(zhì)控的要點(diǎn) 1. 病種篩選 2. 文本的制訂 3. 宣傳動(dòng)員和培訓(xùn)教育 實(shí)施流程、檢查、分析與評估 結(jié)果反饋 24 臨床路徑病種的選擇 ?病種選擇原則 ?常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。 江西省人民醫(yī)院 王廣玲 臨床路徑質(zhì)量管理與控制 1 目錄 臨床路徑概念、起源及發(fā)展 臨床路徑的益處 臨床路徑質(zhì)量控制內(nèi)容 我院臨床路徑質(zhì)控情況 2 診療路徑： 是我省針對基層一些常見病、多發(fā)病，組織省內(nèi)專家編