【正文】 :22:4211:22:42March 8, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ? 我們還印制了一系列用藥小常識 免費(fèi)發(fā)放 ， 指導(dǎo)病人安全合理用 藥 ， 同時 ， 我們也搜集藥品的質(zhì) 量情況反饋 ， 用藥信息 。 制定《中藥處方格式及書寫要求》， 規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量。拉米夫定的病例報(bào)告中 23%來源于藥品生產(chǎn)企業(yè)。立即停用該藥，給予地塞米松靜推、非那根肌注、吸氧等治療， 1小時后癥狀消失。 57 高危藥物 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物 (如咪達(dá)唑侖 )。 51 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。和其它二磷酸鹽一樣， 本藥可能對上消化道粘 膜產(chǎn)生局部刺激， 故應(yīng)慎用于患有活動性上消化道 疾病。 40 加強(qiáng)藥品說明書學(xué)習(xí) 41 克拉霉素說明書 【藥物相互作用】 。 胃食管反流 GERD 38 哮喘合并 反流 與哮喘的 病例 ? 患者女， 60歲，反復(fù)氣喘發(fā)作 50余年，近幾年發(fā)作頻繁。 對于混合型血脂異常患者，特別是對于具有高 LDL C和致動脈粥樣硬化血脂異常特征的冠心病患者， 對于糖尿病血管并發(fā)癥具有積極而重要的防治作用。 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 21 高血壓的后果 高血壓 大腦 心臟 腎臟 終末期腎病 心肌梗塞 ,猝死 心力衰竭 腦卒中 , 癡呆 1. Weir et al. Am J Hypertens 1999。 (有適應(yīng)證，無禁忌證者 ) 13 14 衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院 上海市 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 三級綜合 內(nèi)分泌科 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 三級專科 兒科、小兒外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 三級綜合 普通外科、婦科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 新華醫(yī)院 三級綜合 產(chǎn)科、眼科 上海交通大學(xué)附屬 第六人民醫(yī)院 三級綜合 心血管內(nèi)科、骨科 上海市皮膚性病醫(yī)院 三級?？? 皮膚性病科 上海市東方醫(yī)院 二級綜合 呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、婦科、產(chǎn) 科、眼科 一 .《處方管理辦法 》 15 《處方管理辦法 》 第五章 ? 第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。 ? 醫(yī)保藥費(fèi)的總量控制。 3 全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議 ? 自今年起， 衛(wèi)生部將在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展百家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動， 計(jì)劃到 2023年年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建 100所國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、 300所省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和 500所優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院。 ， 對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù) 警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。 ? 真正進(jìn)入臨床路徑治療后 ， 能縮短患者平均住院日 、 控制醫(yī)療成本 。 遵循臨床診療指南、臨床用 藥指導(dǎo)原則的規(guī)定 。 ? 我們建議通過調(diào)整部分烹飪及進(jìn)食方式（餐時加鹽，減少腌制食品的攝入。 31 剩留血管風(fēng)險(xiǎn)減少策略 ? 中國血脂異常防治指南（ 2023）指出 , 他汀和貝特藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善血脂譜，適用于致動脈粥樣硬化血脂異常的治療，尤其是糖尿病和代謝綜合征時伴有的血脂異常。 哮喘控制測試（ ACT）評分為 8分。 42 立止血 針 說明書 【適應(yīng)癥】用于各種出血的止血。每日 1次 4 mg。 ? 環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類用于治療： 小兒先天性肺囊性纖維化伴銅綠假單胞菌感染的 反復(fù)發(fā)作 。腸外營養(yǎng)。 藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第 27期） 2023年 03月 19日 發(fā)布 62 警惕鼻炎寧制劑引起的 嚴(yán)重過敏反應(yīng) ? 病例： 一男性患者， 20歲，因慢性鼻炎在藥店自購鼻炎寧顆?？诜?12g， 用藥 10分鐘后， 出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、四肢抽搐、送醫(yī)院急救， 30分鐘后 出現(xiàn)咽喉部阻塞感、四肢麻木、頭暈，繼而出現(xiàn)寒顫、心悸、呼吸困難、意識不清，并伴有惡心嘔吐。其劑型包括口服片劑和注射液。 與國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑發(fā)展。 積極的心態(tài)主要依賴于人的 EQ(情緒智商 )水準(zhǔn)。 上午 11時 22分 42秒 上午 11時 22分 11:22: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :22:4211:22:42March 8, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 11時 22分 42秒 上午 11時 22分 11:22: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 11:22:4211:22:4211:22Wednesday, March 8, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 74 積極開展藥物咨詢 ? 門診咨詢 已經(jīng)從過去簡單的用法用量 、 有否供應(yīng) ， 提高到中西聯(lián)合用藥 、 不良反應(yīng) 、 注意事項(xiàng) 、 心 理健康咨詢 、 中藥鑒定等 ， 我們采取多種形式 ， 有 “ 用藥咨詢記錄 ” ,“ 不良反應(yīng)報(bào)告記錄 ” ,“ 藥品 調(diào)劑問題記錄 ” 和病人咨詢交流 。工作中加強(qiáng)督導(dǎo)、檢查。 65 警惕拉米夫定的橫紋肌溶解癥 ? 2023年 1月 1日至 2023年 4月 30日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫 共收到拉米夫定相關(guān)病例報(bào)告 405例，其中嚴(yán)重病例 33例。滴注過程中出現(xiàn)全身發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、嘴唇紫紺、呼吸急促等癥狀，血壓下降至測不到。 56 高危藥物 靜脈用腎上腺素受體激動劑 (腎上腺素 )； 靜脈用腎上腺素受體拮抗劑 (美托洛爾 )； 吸入或靜脈全身麻醉藥 (如丙泊酚 )； 靜脈用抗心率失常藥 (如利多卡因和胺碘酮 )； 抗血栓藥物 (抗凝藥 )，包括華法林、低分子肝素； 靜脈用和口服化療藥；腹膜透析液和 血液透析液 ； 高滲葡萄糖注射液； 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥； 口服降糖藥 ； 靜脈用改變心肌力藥（如地高辛 ) ； 脂質(zhì)體藥物 (如兩性霉素脂質(zhì)體 )。 ?兩種碳青霉烯類耐藥率均 48%， 高于 2023年。 【注意事項(xiàng)】如不能從食物中攝入足免的鈣和維生素 D，所有骨質(zhì)疏松患者都應(yīng)服用鈣和維生素 D的補(bǔ)充 劑。您的醫(yī)生可以幫您制訂一個哮喘管理計(jì)劃，幫助您改善哮喘控制。 GERD可誘發(fā)或加重哮喘，胃內(nèi)容物直接損傷支氣 管黏膜上皮引起氣管收縮；酸性胃內(nèi)容物刺激食 管中下段黏膜感受器，形成食管支氣管反射或喉 支氣管反射，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 29 剩留血管風(fēng)險(xiǎn)減少策略 ： 臨床獲益更大 臨床獲益更大能夠降低極低密度脂蛋白并升高載脂 蛋白 A1，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠降低 LDLC、 TG，升高 HDLC，改善 LDLC顆粒大小特性并預(yù)防脂蛋白氧化 疊加作用， 既可達(dá)到積極降脂目標(biāo)，又可平衡調(diào)整 血脂譜。 ? 世界上每年有 60多萬人死于吸二手煙導(dǎo)致的各種疾病，其中 64%是女性。 ? 有證據(jù)表明出院時 繼續(xù)使用 利尿劑、 ACEI或 ARB、 β 受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑。 ? 二是實(shí)施相關(guān)費(fèi)用控制措施，主要包括加快推行醫(yī)?？傤~預(yù)付，實(shí)行結(jié)余留存、嚴(yán)控超支、并對控費(fèi)效果明顯的 醫(yī)院給予獎勵。 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心 2 衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南 為加強(qiáng)醫(yī)院管理 ， 科學(xué) 、 客觀 、 準(zhǔn)確地評價醫(yī)院 管理 ， 指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè) ， 堅(jiān)持 “ 以病人為 中心 ” ， 提高管理水平 ， 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 ， 保 障醫(yī)療安全 ， 改善醫(yī)療服務(wù) ， 控制醫(yī)療費(fèi)用 ， 為人民群眾提供安全 、 有效 、 方便 、 價廉的醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù) ， 根據(jù)醫(yī)療 衛(wèi)生管理法律 、 法規(guī) 、 規(guī)章 ， 制定本指南 。 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定， 建立健全 抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。 11 中國醫(yī)院協(xié)會公布 北京地區(qū)三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量 ? 中國醫(yī)院協(xié)會公布了北京地區(qū)三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全報(bào)告的部分信息。 。 23 中國高血壓防治指南 （ 2023年修訂版） 不同類降壓藥在某些方面的相對優(yōu)勢： ? 預(yù)防卒中： ARB優(yōu)于 β 阻滯劑 ? 預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類 ? 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全： ACEI或 ARB優(yōu)于其他類 ? 改善左心室肥厚