【正文】 屬 “ 假象期 ” 。遇水可生成次氯酸和鹽酸，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害作用。 ?生產(chǎn)中接觸到的氮氧化物主要是二氧化氮，系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激性氣味。 二、毒作用特點(diǎn) 窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)均是 引起機(jī)體缺氧。 ? 吸入最低致死濃度為 5726mg/m3/5min 。 氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是在體內(nèi)解離出的氰離子 (CN )所引起。可無(wú)任何先兆癥狀而突然昏倒，發(fā)生 “ 電擊樣 ” 死亡?？扇迹兹苡谒?、乙醇、汽油、煤油和原油。 全身可出現(xiàn)類(lèi)神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，也可損害周?chē)窠?jīng)。 復(fù)習(xí)題 一、名詞解釋 刺激性氣體， 窒息性氣體， 單純窒息性氣體， 化學(xué)窒息性氣體， 血液窒息性氣體， 細(xì)胞窒息性氣體 二、簡(jiǎn)答題 請(qǐng)比較 氯氣、氮氧化物、一氧化碳、氰化氫和硫化氫的理化特性、毒理、毒作用表現(xiàn)和處理。 (2)中度中毒：有明顯的頭痛、頭暈癥狀，并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙；或有明顯的粘膜刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等。 ② 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，處理事故及進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)佩帶防毒面具。 皮膚粘膜呈櫻桃紅色 。 二、接觸機(jī)會(huì) 氰化物種類(lèi)很多 (如氰酸鹽類(lèi)、有機(jī)氰類(lèi)化合物等 )； 在化學(xué)反應(yīng)過(guò)程中尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時(shí)，能放出氰化氫氣體。不易為活性炭吸附。 供給 攝取運(yùn)輸過(guò)程 利用過(guò)程 空氣 O2 肺 O2 血液 O2 組織細(xì)胞 O2 CO2+H2O 能量 單純窒息性氣體 血液窒息性氣體 細(xì)胞窒息性氣體 N CH CO2 CO、苯的氨基、 硝基化合物 氰化物、 H2S 化學(xué)窒息性氣體 ? 單純窒息性氣體： 其本身 毒性很低或?qū)俣栊詺怏w， 但由于 它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低， 使肺內(nèi)氧分壓下降，動(dòng)脈血氧分壓降低， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧、窒息。 四、臨床表現(xiàn)（ 2） 五、防治原則 同刺激性氣體防治原則 ? 預(yù)防：氯氣的空氣中最高容許濃度（ MAC）為 1mg/m3。 操作控制 管理控制 ? 處理原則： 積極防治肺水腫和 ARDS是搶救的關(guān)鍵 。 ? 中毒性肺水腫的發(fā)生主要取決于刺激性毒物的毒性、水溶性、濃度、作用時(shí)間及機(jī)體的應(yīng)激能力。 一、概念（ 2） 酸（無(wú)機(jī)酸、有機(jī)酸）；成酸氧化物 成酸氫化物； 鹵族元素； 鹵烴類(lèi) 無(wú)機(jī)氯化物； 氨（胺）類(lèi)； 強(qiáng)氧化劑（臭氧）； 酯類(lèi)；醚類(lèi)；醛類(lèi)； 金屬化合物； 氟代烴類(lèi)及其它。 三、毒作用表現(xiàn)（ 7） ? 長(zhǎng)期接觸刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥； ? 同時(shí)常伴有神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身癥狀； ? 急性氯氣中度后可遺留慢性喘息性支氣管炎； ? 有的刺激性氣體還具有致敏作用。 （ 3） 高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ，產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸，可引起支氣管痙攣。 ⑤存放谷倉(cāng)中的青飼料或谷物經(jīng)缺氧發(fā)酵產(chǎn)生氮氧化物。 ? 急性氰化物中毒時(shí)可表現(xiàn)為無(wú)紫紺性缺氧及末梢性呼吸困難。 ： 淺至中度昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。經(jīng)治療， 2～ 3d可恢復(fù) 。 呼吸、心跳驟停者，按心臟復(fù)蘇方案治療。 (2)有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫，如在疏通陰溝、下水道、溝渠，開(kāi)挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)均可接觸到硫化氫。 以對(duì)癥及支持療法為主。 （ 2）硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。 （ 1）體內(nèi)的 H2S如未及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素氧化酶 中的三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去傳遞電子的能力，造成組織 細(xì)胞內(nèi)窒息 ，尤以神經(jīng)系統(tǒng)為敏感。 （ 2） 4二甲基氨基苯酚 (4DMAP)的應(yīng)用 使用本藥后嚴(yán)禁再用亞硝酸類(lèi)藥物，以防止形成高鐵血紅蛋白過(guò)度癥。 四、毒作用表現(xiàn)（二） 1．前驅(qū)期 患者呼出氣中有苦杏仁味。 四、臨床表現(xiàn)（ 2） ： 深昏迷或植物狀態(tài)，血液HbCO濃度可高于 50%。 三、毒作用表現(xiàn)（ 3） 三、毒作用表現(xiàn)（ 4） ： CO： HbCO 氰化物：尿中硫氰酸鹽 H2S：尿中硫酸鹽、硫化血紅蛋白