【正文】 、硐室、巷道 ≤ 15mm 施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 專業(yè)工長（施工員） 施工班長 5 □ 主控項(xiàng)目和一般項(xiàng)目全部合格，符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 6 監(jiān)理（ 建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 鋼 筋 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗(yàn)收部位 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 鋼筋力學(xué)性能 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗(yàn)合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量 驗(yàn)收規(guī)范要求。 2 表面平整度（限值） ≤ 10mm 3 預(yù)埋件（或孔）中心線偏移（限值） ≤ 20mm 4 預(yù)留巷道標(biāo)高 177。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 不符合要求，返工處理。 □ 經(jīng)返工處理后，同意驗(yàn)收。 鉆孔成孔間距 ≤ 500mm 2 工作面預(yù)注漿 鉆孔開孔間距 177。 50mm 軌枕中心位置 177。 本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份 回風(fēng)井井筒掘砌隱蔽 分項(xiàng)工程 質(zhì)量驗(yàn)收表 22 單位（子單位）工程名稱 新疆西拓礦業(yè)有限公司哈密黃土坡礦區(qū)Ⅰ礦段 銅鋅礦井建工程 結(jié)構(gòu)類型 分部（子分部）工程名稱 回風(fēng)井井筒掘砌隱蔽工程 檢驗(yàn)批數(shù) 施工單位 溫州第二井巷工程公司駐哈密黃土坡礦業(yè)公司項(xiàng)目部 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 分包單位 負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理 序號(hào) 檢驗(yàn)批名稱及部位、區(qū)段 施工單位檢驗(yàn)評(píng)定結(jié)果 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 檢驗(yàn)結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 驗(yàn)收結(jié)論 項(xiàng)目監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 23 No: 分部工程報(bào)驗(yàn)單 甘監(jiān) (施 )A11 本表版權(quán)屬甘肅省建設(shè)廳所有，不準(zhǔn)翻印 致 項(xiàng)目監(jiān)理部： 已完成 分部工程 ,自檢符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ,報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)以 下內(nèi)容，并 請(qǐng)確定驗(yàn)收日期： 單位工程 子單位工程 分部工程 子分部工程 項(xiàng)目經(jīng)理 分包經(jīng)理 施工員 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 作業(yè)班長 分 部 工 程 概 況 序號(hào) 分項(xiàng)工程 質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告份數(shù) 質(zhì)量驗(yàn)收記錄份數(shù) 材料檢驗(yàn)報(bào)告份數(shù) 自檢結(jié)論 ０１ ０２ ０３ ０４ ０５ ０６ 工程觀感質(zhì)量自檢結(jié)論 實(shí)際開工日期 年 月 日 實(shí)際完工日期 年 月 日 序號(hào) 附 件 名 稱 ０１ 分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄原件 0 2 質(zhì)量控制資料匯總表原件 項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理部 (章 ) 年 月 日 施工報(bào)件 : 監(jiān)理收件及日期 : 建設(shè)單位收及日期 : 監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 項(xiàng)目監(jiān)理部 (章 ) 年 月 日 建設(shè)單位意見 : 建設(shè)單位代表 : 建設(shè)單位（章） 年 月 日 建設(shè)單位返件 : 監(jiān)理返件 : 施工收件及日期 : 24 No: 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 甘監(jiān) (施 )A07 本表版權(quán)屬甘肅省建設(shè)廳所有，： 已完成分項(xiàng)工程以下檢驗(yàn)批工程 ,自檢符合設(shè)計(jì)、規(guī)范 ,報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)以下內(nèi)容： 單位工程 子單位工程 分部工程 子分部工程 分項(xiàng)工程 檢驗(yàn)批部位 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范名稱 規(guī)范編號(hào) 分包項(xiàng)目經(jīng)理 專業(yè)工長 質(zhì)檢員 作業(yè)班長 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 項(xiàng)目經(jīng)理部 年 月 日 序號(hào) 附 件 名 稱 ０１ 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量三檢記錄原件 ０２ 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄原件 施工報(bào)件 : 監(jiān)理 收件及日期 : 主控項(xiàng)目監(jiān)理復(fù)核結(jié)論 檢驗(yàn)批實(shí)測(cè)項(xiàng)目復(fù)核記錄 項(xiàng)類 實(shí)測(cè)項(xiàng)目 規(guī)范值 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 復(fù)核結(jié)論 注：施工方質(zhì)檢人員與監(jiān)理工程師在現(xiàn)場(chǎng)共同實(shí)測(cè)復(fù) 核，監(jiān)理工程師填寫復(fù)核結(jié)論。 3 軌枕 、 岔枕 間距 主要運(yùn)輸線路 軌枕 177。 2 漿液配比及濃度 符合設(shè)計(jì)要求 3 地面預(yù)注漿工程注漿后注漿段剩余漏水量 ≤ 6m3/h 4 工作面預(yù)注漿工程注漿后注漿段剩余漏水量 ≤ 4m3/h 5 壁后注漿質(zhì)量 封堵嚴(yán)密，無滲漏水 一般項(xiàng)目 1 地 面 預(yù) 注 注漿開孔間距 177。 □ 不符合要求，返工處理。 20mm 寬度 177。 □ 不符合要求，返工處理。 專業(yè)監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 立井混凝土支護(hù) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗(yàn)收部位 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定 記錄 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收記錄 主控項(xiàng)目 1 水泥、骨料、水、外加劑符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求 □ 施工質(zhì)量抽樣檢驗(yàn)合格，具有完整的施工操作依據(jù)，質(zhì)量檢查記錄符合設(shè)計(jì)及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。 20mm 水溝、溝槽 177。 □ 不符合要求，返工處理。 11. 基巖掘進(jìn) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 2. 裸體井巷掘進(jìn) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 3. 井巷模板 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 、水溝、溝槽、臺(tái)階模板 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 5. 鋼 筋 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 7. 斜井 、平硐、硐室、巷道混凝土支護(hù) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 8. 井下設(shè)備基礎(chǔ)、水溝等混凝土 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 9. 錨桿支護(hù) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 10. 噴射混凝土支護(hù) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 11. 鋼絲網(wǎng)噴射混凝土支護(hù) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 12. 注 漿 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 13. 井下鋪軌基底 /道床 /軌枕、岔枕 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 14. 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 15. 錨注（注漿）分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 16. 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 17. 錨 桿 錨 固 力 檢 測(cè) 表 18. 隱蔽工程報(bào)驗(yàn)單 19. 砼澆筑報(bào)審表 20. 分項(xiàng)工程 質(zhì)量驗(yàn)收表 21. 分部工程報(bào)驗(yàn)單 22. 分項(xiàng)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 2 基巖掘進(jìn) 工程 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位工程名稱 分部工程名稱 驗(yàn)收部位 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 分包項(xiàng)目經(jīng)理 施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào) 施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定 施工單位檢查評(píng)定