【正文】 其中 40％輕度疼痛 30％中度疼痛 30％重度疼痛，難以忍受 癌痛從多方面影響患者的生存質(zhì)量 癌痛得不到充分治療是個(gè)普遍現(xiàn)象 控制癌痛是個(gè)不容忽視的全球性公共健康問(wèn)題 什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。 ? 與阿片類藥物合用治療中重度疼痛，可減少阿片類藥物的劑量。 藥物依賴性 ? 上述 6種現(xiàn)象中的 6為精神依賴的表現(xiàn) ，而 4為身體依賴的表現(xiàn) 。 ? 藥物依賴性包括 精神依賴性和身體依賴性 ， “ 成癮性 ” 即精神依賴性 。 WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛在癌痛控制中的作用 神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù) 與部分切除術(shù)， 1－ 5％ 硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥 2－ 6％ 靜脈和皮下用藥 5－ 20％ 口服、經(jīng)皮和直腸用藥 75－ 80％ 世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則 ?按階梯治療 ?口服給藥 ?按時(shí)給藥 ?個(gè)體化給藥 ?注意具體細(xì)節(jié) 三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則（一） 非阿片類藥物 177。 疼痛是一種主觀感覺。 ? 代表： 阿司匹林 、 對(duì)乙酰氨基酚 （撲熱息痛） 蚓哚美辛、散利痛 非阿片類止痛藥物 (2) 注意 ： 詢問(wèn)有無(wú)阿斯匹林藥物過(guò)敏史 只有將原有藥物劑量增加到最大耐受量無(wú)效時(shí)，才改另一非阿片類止痛藥物 主要不良反應(yīng) ? 消化道反應(yīng)：潰瘍、出血和穿孔 ? 腎毒性： ? 血小板功能障礙 非阿片類止痛藥物 (3) ? 吲哚美辛 〔 消炎痛 〕 藥理作用 : 鎮(zhèn)痛 : 50mg=600mg的阿斯匹林 抗炎解熱 : 骨關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤熱 不良反應(yīng) : 弱阿片類藥物 ? 適用中度疼痛，應(yīng)限量使用 ? 代表藥： 可待因 強(qiáng)痛定 曲馬多 ? 不良反應(yīng)：阿片類藥物的常見不良 反應(yīng) 弱阿片類藥物 ? 曲馬多 適用于中 、 重度癌癥疼痛 ， 兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì) 因其無(wú)明顯的依賴性而不列入麻醉藥品管理 藥理作用 : 鎮(zhèn)痛 ： 口服后 2030分鐘起效 ,作用 48小時(shí) 不良反應(yīng) : 惡心嘔吐、口干、頭暈、鎮(zhèn)靜嗜睡 弱阿片類藥物 ? 可待因 適用于中度癌痛 鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似 ,鎮(zhèn)痛效果 =嗎啡的 1/41/6 中樞鎮(zhèn)咳作用 ,用于較劇烈的咳嗽 口服吸收快 鎮(zhèn)痛時(shí)間 4―6 小時(shí) 強(qiáng)阿片類藥物 ? 作用機(jī)制： ? 高選擇性 ?樣受體激動(dòng)劑 ? 鎮(zhèn)痛作用無(wú)極限 ? 臨床應(yīng)用：中、重度疼痛 ? 不良反應(yīng)：阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率與不同藥物和不同給藥途徑有關(guān) 副反應(yīng)的處理 便秘 ：終身不耐受 ? 發(fā)生機(jī)制 ?直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體