【正文】 術中非洗凈回收式自身輸血 適應證 心臟 、 血管手術 骨科手術 胸腔手術 方法 術后應用專用回收器進行血液回收 術后回收式自身輸血 注意事項（ 1） ?出血量小于 2022ml， 血液回收滿意 ， 只補充血漿代用品即可 。 ? 對血小板的回收率較低 ， 與回收時負壓吸引破壞、 活化及洗滌丟失較多有關 。 術后 3天內至少每天檢查兩次血常規(guī)和血氣分析，必要時復查凝血功能，及時治療異常情況。 ]手工法 吸引手術野血液，人工抗凝、過濾、離心、濃縮、洗滌后供回輸。 術中洗凈回收式自身輸血 Cell Saving : 原理 一次性血液回收耗材： ? 儲血罐 ? 雙 管 ? 離心杯套裝 系統(tǒng)組成介紹 ? 主 機 ? 承載車 ? 一次性血液回收耗材 血液洗滌效率 ]紅細胞壓積大于 55% ]紅細胞清洗率大于 90% ]紅細胞恢復率大于 80% 洗凈回收與血液輸注 ]凝 血 因 子 ]血小板 ]蛋白 ]血漿 依出血量或血液回收量而定 5. 并發(fā)癥 ]出血傾向 （ 凝血因子 、 血小板 ） ]血紅蛋白血癥 ]細菌感染 （ 傷口 、 醫(yī)源性 ） ]微栓塞 術中洗凈回收式自身輸血 并發(fā)癥和預防 血液學變化與凝血功能障礙： 原因： 回收凝血機制激活 洗滌凝血因子減少 ， PLT減至 70％ ~0%, FP減少 ， FDP300μg大量術野血回收的病人，術后血球壓積先呈下降趨勢，第 3天逐漸回升。 如果血量不夠 ， 沒有探到血層 ， 手動強制清洗后的濃縮紅細胞比容較低 。 ?手工法 吸引手術野或體腔內的血液，人工抗凝、過濾后供回輸。 ?由于血液并不緊張 ， 加上采血篩檢技術及血庫保存血液條件的精益求精 ， 自身輸血又逐漸被人們疏遠； ?近年來血液來源日趨緊張 ， 有時因血液供給不足而延緩擇期手術 。 ?出血量超過 3000ml， 回收血且經過清洗處理 ，應補充血漿和白蛋白 ?！?90%病例白細胞分類正常 ， 少數病例淋巴細胞比率增高 。 ?術中激活凝血試驗（ ACT）監(jiān)測凝血功能： 大量（ 3000ml）回輸回收的紅細胞時，若 ACT明顯延長，可給予小劑量的魚精蛋白（ 5~10 mg）拮抗。 外科 失血 Without cell salvage 100% RBC 丟失 With cell salvage 你可以獲得 RBC Cell salvage: 原則 分 類 ?術中回收式自身輸血 術中洗凈回收式自身輸血 術中非洗凈回收式自身輸血 ?術后（床旁）回收式自身輸血 ?外傷時回收式自身輸血 非洗滌式 出血經回收、抗凝、過濾、回輸給病人 外科失血 輸血 過濾 不清洗系統(tǒng) : 原理 非洗滌式 ? 單純血液流出 ： 大血管破裂 脾破裂血液由血液回收機回收，經抗凝、 過濾后直接回輸給病人 ? 體外循環(huán)手術的出血： 直接由血泵回收，經過過濾、氧合后回到循環(huán)系統(tǒng) 洗滌式 出血經回收、抗凝、過濾、洗滌(洗滌去除各種異物、組織碎片、溶血等） 、濃縮、回輸紅細胞給病人 回輸 外科失血 清洗 濃縮離心 過濾 Cell Saving 清洗系統(tǒng) : 原理 有害物質 清除 血液進口 廢液出口 血漿 黃色分隔層 （白細胞和血小板） 紅細胞 術中自體血回收分離原理 洗滌式與非洗滌式的比較 優(yōu) 點非洗滌式 裝置簡單 , 血液回收快能回輸血漿洗滌式 純粹紅細胞的回收徹底清除異物洗滌式與非洗滌式的比較 缺 點 非洗滌式 抗凝劑混合調節(jié)困難 有異物混入 有 DIC 的危險 洗滌式 需用高額費用 紅細胞回輸緩慢 血漿滲透壓下降 Auto transfusion: Process Patient blood unwashed RBC 55%60%RBC vacuum return anticoagulant Filter centrifuge and seperate washes 術中自身血回輸 適應證 目 的 大量輸血 急癥 供應血液 中等失血量 避免同種異體輸血 大量失血 擇期手術 減少同種異體輸血 1. 概念 術中洗凈回收式自身輸血 是指于患者手術過程中將術前已出血液（外傷出血）或 / 和手術野出血經回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法 。ml1) 預防： 限量 3000~3500ml；改進設備； 血液制品； 48~72h恢復 溶血與腎毒性 原因： 負壓 、 氣泡 、 渦流 、 管壁磨擦 ， 紅細胞破 壞 10%~30%， 游離血紅蛋白＞ 100~135mg 注意事項（ 5） ?血紅蛋白癥和血紅蛋白尿； 大量回輸 ，特別未清洗血時可能出現 ， 但當游離Hb≤1?5g/L常為一過性的血紅蛋白尿 ， 一周內可自行恢復 。 ?常規(guī)使用廣譜抗菌素 :手術時間較長或吸入大量不潔空氣時 ， 可能發(fā)生感染性并發(fā)癥 。