【正文】 據(jù)（發(fā)票）及其他相關(guān)資料，向失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)申報(bào)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，給予不超過本次醫(yī)療費(fèi)用50％的一次性補(bǔ)貼。第五條 在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議。（六）康復(fù)費(fèi)用發(fā)生在工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定有效的康復(fù)期內(nèi)。業(yè)務(wù)流程上確保各部門和崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，建立有效的相互制衡機(jī)制。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級(jí)統(tǒng)籌工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，按市級(jí)統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保市級(jí)統(tǒng)籌管理制度順利實(shí)施。（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)處理參保單位、參保人、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核問題的投訴。（二）完整性。治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。（三）制定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算操作規(guī)程；；算（四）組織工傷保險(xiǎn)疑難醫(yī)療費(fèi)用的專家評(píng)審工作；（五）具體經(jīng)辦市本級(jí)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算業(yè)務(wù)。（七）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對審核結(jié)果無異議的，失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。附件：廣州市未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)審核辦理須知第二條 越秀區(qū)、荔灣區(qū)、白云區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)及花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)保障局失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的指導(dǎo)下，具體經(jīng)辦未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的審核和管理業(yè)務(wù)。 聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）按照市勞動(dòng)保障局、市財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)〈廣州市工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則〉的通知》（穗勞社函[2005]863號(hào)）中的支付審批流程，負(fù)責(zé)撥付本級(jí)工傷四費(fèi)及核算。兩區(qū)兩市每月支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇所需款項(xiàng)（含正常待遇及退錯(cuò)收、多收、重收的社保費(fèi)等，下同）由市基金中心于每月中旬，根據(jù)兩區(qū)兩市上月實(shí)際支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額統(tǒng)一向市財(cái)政部門申請用款，財(cái)政部門次月初將款項(xiàng)劃入市基金中心基金支出戶后，由市基金中心將款項(xiàng)劃入兩區(qū)兩市基金支出戶。 向參保對象及其他組織和個(gè)人了解有關(guān)情況。此外，市基金中心根據(jù)工作需要進(jìn)行不定期抽查，必要時(shí)提取相關(guān)參保對象的檔案資料進(jìn)行核查。第八條第四條第一條錄入、復(fù)核崗位應(yīng)依各自職責(zé)進(jìn)行審核錄入和復(fù)核，沒有復(fù)核的業(yè)務(wù)無效。第九條 問題反映制度。第十五條 兩區(qū)兩市應(yīng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定具體管理制度。（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月核算本級(jí)市級(jí)統(tǒng)籌基金收支業(yè)務(wù)，并按險(xiǎn)種分別編制基金收支余報(bào)賬表，連同異地轉(zhuǎn)移收入戶、基金支出戶、基金財(cái)政專戶的銀行對賬單復(fù)印資料（加蓋公章），于次月第3個(gè)工作日前報(bào)送市基金中心。業(yè)務(wù)部門在核定社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)，當(dāng)單筆社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額達(dá)到或超過預(yù)警監(jiān)控線金額（由各區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定）的，應(yīng)再次核對確認(rèn)，確實(shí)無誤的，填寫《支付數(shù)據(jù)監(jiān)控表》（附表4），于當(dāng)天下班前交給兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）財(cái)務(wù)部門作為撥付的依據(jù)，否則，不予支付。各失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月22日后（遇節(jié)假日順延）到所屬區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)分中心憑回執(zhí)領(lǐng)取審核結(jié)果，并在當(dāng)月內(nèi)按規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。 二、辦理時(shí)間 周一至周五9：0016：30（法定節(jié)假日除外） 三、經(jīng)辦單位各區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)發(fā)放機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單要以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)參保人有下列行為之一的，其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用不予支付：（一）超醫(yī)療或康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)及其他特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（二）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用；（三）擅自轉(zhuǎn)診在異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；（四）違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用。（四）有效性。第二十四條 各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對工傷保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求及時(shí)報(bào)送有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（三）各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關(guān)憑證是否真實(shí)有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準(zhǔn)確。內(nèi)部控制的各項(xiàng)內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一，符合國家、省、市有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)政策、法規(guī)的要求。（二）所發(fā)生費(fèi)用為治療工傷所需，各項(xiàng)檢查治療與工傷部位、職業(yè)病病情相符合。具體負(fù)責(zé)：（一）擬定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議書； （二）制定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考評(píng)辦法。 （六）失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及失業(yè)人員對審核結(jié)果如有疑問，在領(lǐng)取結(jié)果后一個(gè)月內(nèi)向所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。第一條 為規(guī)范本市未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的審核和管理，根據(jù)《廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于貫徹〈廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例〉的實(shí)施意見》（穗勞社綜〔2004〕5號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。（三）工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)、工傷取證費(fèi)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、預(yù)防費(fèi)（以下簡稱工傷四費(fèi)）的核撥規(guī)定。兩區(qū)兩市的養(yǎng)老金統(tǒng)一在每月15日發(fā)放到帳，其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的發(fā)放時(shí)間按兩區(qū)兩市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。（五）市基金中心每季度到兩區(qū)兩市進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，具體內(nèi)容包括：崗位設(shè)置情況；養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程；政務(wù)公開情況；內(nèi)部監(jiān)督檢查情況；檔案管理情況等。 兩區(qū)兩市辦理社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)按照《關(guān)于對核定社會(huì)保險(xiǎn)加收滯納金若干問題的批復(fù)》（穗勞社函〔2005〕820號(hào)）和穗勞社局長辦公會(huì)議紀(jì)[2006]30號(hào)文規(guī)定進(jìn)行辦理。 廣州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱“市基金中心”）負(fù)責(zé)對兩