【正文】 明復印件粘貼處備注。四、填寫內容有“□”的，請根據實際情況勾選相應的申請項。填寫應當字跡工整，空格處以“無”字填寫。申請人（簽名）：張三 法定代表人（負責人或業(yè)主）（簽名）：張三2017年 7 月 1 日 委托書茲委托　　李四　　　（代表或代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理　　　　　　　　　　　　　?。Q） 南寧市米粉店 的《小餐飲登記證》申請相關手續(xù)。 申請人簽字（蓋章）： 代理人（蓋章）： 年 月 日 年 月 日從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務聯系電話任免單位健康證編號工種發(fā)證單位1張H男漢廣西A市B縣C鎮(zhèn)身份證12345678910123班長0771234567南寧市米粉店645881廚師廣西A市疾控中心2李K女壯廣西B市B縣E鎮(zhèn)身份證33145678910123副班長0771234567南寧市米粉店645882廚師廣西A市疾控中心3王Q男瑤廣西C市B縣C鎮(zhèn)身份證45645678910123副班長0771234534南寧市米粉店645883廚師廣西A市疾控中心4張A男漢廣西A市C縣Q鎮(zhèn)身份證12345671238910無077123