【正文】 ?！　〉诙藯l 參保人個人賬戶上的結(jié)余按國家有關(guān)規(guī)定計算利息并計入個人賬戶?！　〉谌粭l 除本辦法規(guī)定可在本市繼續(xù)參保的人員外，參保人達到法定退休年齡時養(yǎng)老保險待遇或退休金領(lǐng)取地不在本市的，應(yīng)將其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至養(yǎng)老保險關(guān)系或退休關(guān)系所在地，終結(jié)本市的醫(yī)療保險關(guān)系?！　〉谌鶙l 符合本辦法第三十五條規(guī)定情形的參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：　?。ㄒ唬┨顚懯型廪D(zhuǎn)診申請表；　?。ǘ┦赵\醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；　?。ㄈ┽t(yī)院的醫(yī)療保險工作機構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。　　參保人就醫(yī)時不按規(guī)定出示社會保障卡或不表明參保人身份，要求享受醫(yī)療保險待遇和服務(wù)的，定點醫(yī)療機構(gòu)和市社會保險機構(gòu)不予受理。月至次年　　享受本辦法第五十條、第五十一條、第五十二條、第五十三條規(guī)定待遇的，不享受本條第二款規(guī)定的待遇。12　　參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔；　?。ǘ┗踞t(yī)療保險三檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房　　參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的2472　　第六十六條 參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按本辦法規(guī)定支付標準的人以上的，也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)，為本單位的參保人提供醫(yī)療服務(wù)。　　第七十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標準和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)余部分按比例獎勵給結(jié)算醫(yī)院后，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。　　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療保險有關(guān)資料的，市社會保險機構(gòu)可拒付相應(yīng)的費用?！　〉谝话倭愣l 用人單位應(yīng)當參加社會醫(yī)療保險而未參加的，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標準支付?！　〉诰耪?附則　　第一百一十條 企業(yè)可按不超過職工工資總額的　　本辦法所稱參保單位，是指已參加社會醫(yī)療保險的用人單位?！　≡诒巨k法實施前已享受按月支付體檢補助的人員，由地方補充醫(yī)療保險基金繼續(xù)支付。1號）自本辦法施行之日起廢止。日的，視同參保人仍參加原醫(yī)療保險形式并享受相應(yīng)待遇。月　　第一百一十六條 市社會保險行政部門可依據(jù)本辦法制訂醫(yī)療保險配套管理辦法。　　第一百零六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的，由市社會保險行政部門按第一百零四條規(guī)定處理，責令退回，并處騙取金額五倍的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。　　用人單位未按本辦法規(guī)定繳納社會醫(yī)療保險費的，由市社會保險行政部門責令限期改正并補繳應(yīng)當繳納的社會醫(yī)療保險費；逾期未履行的，處以與欠繳數(shù)額等額的罰款?！　〉诰攀龡l 任何單位和個人有權(quán)檢舉、控告定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險機構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。　　市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂的協(xié)議應(yīng)約定結(jié)算方式和償付標準?！　∈猩鐣ｋU機構(gòu)依據(jù)評定結(jié)果對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及相關(guān)工作人員給予獎勵，獎勵經(jīng)費列入市社會保險機構(gòu)部門預算?！　《c醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的遴選條件和程序應(yīng)向公眾公開。日起逐月計算其連續(xù)參保時間。725個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的倍；　?。ㄈ┻B續(xù)參保時間滿4090%支付；　?。ǘ儆谶M口材料的，按實際價格的40060%的比例支付；　　（二）屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：　?。ㄒ唬┻B續(xù)參保時間未滿70　　為本市戶籍的嬰幼兒辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇；在入戶之日起　　第四十三條 參保人先行支付醫(yī)療費用的，應(yīng)在費用發(fā)生或出院之日起十二個月內(nèi)申請報銷，逾期不予報銷?！　〉谌臈l 基本醫(yī)療保險二檔參保人門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診、基本醫(yī)療保險三檔參保人門診和住院就醫(yī)轉(zhuǎn)診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。%計入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，1　　醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用或因其他原因出現(xiàn)支付不足時，由財政給予補貼。%按月繳費。1524年辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的人員，累計繳費年限滿年；　?。ㄋ模?017%為其按月繳費，費用從失業(yè)保險基金列支。60　　職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。8%的標準按月繳費，其中用人單位繳交　　基本醫(yī)療保險根據(jù)繳費及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。18%按月繳費，其中用人單位繳交月的基本醫(yī)療保險費。%繳費；　?。ǘ﹨⒓踊踞t(yī)療保險二檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的年，其中本市實際繳費年限滿14年；　?。ň牛?022　　本辦法第八條第（七）項規(guī)定的人員，不滿前款規(guī)定繳費年限的，可由其本人繼續(xù)繳費至規(guī)定年限后，停止繳費并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。其中參加基本醫(yī)療保險一檔的繳費基數(shù)按其養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定；繳費基數(shù)低于本市上年度在崗職工月平均工資　　第三章 基金管理　　第二十二條 參保單位和參保人繳交的基本醫(yī)療保險費進入基本醫(yī)療保險基金。%按月計入個人賬戶；　?。ǘ﹨⒈Ｈ税础　⒈Ｈ怂劳龅?，個人賬戶余額由其繼承人申請一次性領(lǐng)取，并終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系；一次性繳交醫(yī)療保險費中尚未劃入個人賬戶的部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金。　　本市直通車企業(yè)參保人長期派駐在市外工作的，可在工作所在地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并向市社會保險機構(gòu)備案。20　　特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在　　第五十條 基本醫(yī)療保險一檔參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，80%由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。36　　第五十五條　參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付；超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。90%；　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為元體檢補貼并按下列標準按月支付體檢補助，劃入個人賬戶：　?。ㄒ唬┪礉M136個月的，為個月不滿參保人在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過　　第六十八條　參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的，其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標準執(zhí)行。日內(nèi)對其進行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店選定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店?！　《c醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用前款規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)事先告知參保人并征得其同意。　　第九十條 市價格管理部門應(yīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策實行監(jiān)督?！　〉诰攀邨l 參保人對定點醫(yī)療機構(gòu)界定的出院日期有異議的，可向市社會保險機構(gòu)申請裁定，市社會保險機構(gòu)應(yīng)安排社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會提出專家意見，自受理之日起3%和　　第一百一十九條 轉(zhuǎn)業(yè)或退伍安置在本市的參保人，其在部隊服役期間的軍齡或在軍隊參加醫(yī)療保險的年限視為本市基本醫(yī)療保險的實際繳費年限。18130%按月繳交生育醫(yī)療保險費；　?。ǘ┗踞t(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的7　　第一百一十四條 達到法定退休年齡、未在本市領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的參保人，應(yīng)按市社會保險機構(gòu)規(guī)定的指紋采集方式提供其本人的指紋，并在以后每年的相應(yīng)月份內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提供一次指紋；未按時提供的，市社會保險機構(gòu)自次月起停止支付醫(yī)療保險待遇；補充提供指紋后，市社會保險機構(gòu)自提供次月起繼續(xù)支付醫(yī)療保險待遇。12個工作日內(nèi)確定應(yīng)出院日期?！　〉诰攀粭l 市社會保險機構(gòu)組織設(shè)立社會保險醫(yī)療專家咨詢委員會?！　〉诎耸l 定點醫(yī)療機構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可按協(xié)議規(guī)定為參保人提供醫(yī)療保險服務(wù)?！　≡谕葪l件下，藥品零售連鎖企業(yè)直營藥店、可　　第六十九條 參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：　?。ㄒ唬┏巨k法第四十七條、四十八條規(guī)定情形外自購藥品的；　?。ǘ?yīng)當從工傷保險基金、生育保險基金中支付的；　　（三）應(yīng)當由第三人負擔的；　?。ㄋ模?yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；　?。ㄎ澹┑絿?、港、澳、臺就醫(yī)的；　?。﹪?、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保時間合并計算；超過個月的，為萬元；　?。ǘ┻B續(xù)參保時間滿46周歲的，每月因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標準的10090%?！　〉谖迨l 參保人申請享受門診大病待遇的，應(yīng)向市社會保險機構(gòu)委托的醫(yī)療機構(gòu)申請認定，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市社會保險行政部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。20　　辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當由該醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明