【正文】 查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于 95%，依據(jù) 各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥:1。 2. 貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。 3. 貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病 房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。建立安全 生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安 全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí) 安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機(jī)制。 2. 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合工作實(shí)際，制訂本機(jī)構(gòu) 2011年“醫(yī)療質(zhì) 量萬里行”活動方案。2011年9月底前，各省級衛(wèi)生行政部門及時(shí)將本轄區(qū)內(nèi)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生部。各省級衛(wèi)生行政部門要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療 質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治 化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長 效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。原則上每個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）檢查不少于 10 家 醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。 3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂年、月用血計(jì)劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評估。 4. 落實(shí)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，保證醫(yī)療美容安全。 ，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住 院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等文件的要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實(shí)。 2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 （一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。 1．衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì) 量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安 全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量 管理水平。 3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術(shù)和血液凈化技術(shù)病例信息登記工作。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善 并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患 者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。 ，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。 （九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。4. 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施；輸血科應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計(jì)劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。 1. 各級衛(wèi)生行政部門按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序； 2. 做好放射診療建設(shè)項(xiàng)目新建、改建、擴(kuò)建放射防護(hù)評價(jià)與審查工作； 3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)； 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好放射診療設(shè)備定期檢測工作； 5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作； 6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測設(shè)備。其中三級醫(yī)院不少于 3家，二級醫(yī)院不少于5家，民營醫(yī)院不少于2家。