【正文】 ? 尿酸化功能異常 :小管間質(zhì)損害 ? 腎小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA) ? 全身因素 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測定 ? 遠端小管功能測定 ? 尿酸化功能測定 ?腎小管性酸中毒診斷試驗 酸負荷試驗－氯化銨試驗 氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌 H+ － NH4+－尿 PH 意義：協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒 堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收 排泄試驗 NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 － 排泄率＝ 意義： HCO3 － 排泄率 15%, 提示近端 小管性酸中毒 。 ? 缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平 ? 意義： 原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸 /血肌酐 ) 繼發(fā)性高尿酸血癥 (血尿酸 /血肌酐 ) 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導致血酮體增加、子癇等 腎小球濾過功能檢查的臨床意義 ? 診斷意義 – 功能診斷：主要 – 定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害 – 定性診斷：腎性、腎前性 – 病因診斷 : ? 指導治療 – 估計腎功能 ,評估疾病嚴重程度 – 確定治療方案 – 指導用藥劑量、時間間隔 ? 評估預后 – 嚴重程度 (Ccr) – 發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù) 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： 腎小球濾過功能 ? 腎小管功能檢查 腎血流量測定 ? 腎臟活體組織病理檢查 腎小管功能檢查 ?近端小管功能測定 ? 遠端小管功能測定 ? 尿酸化功能測定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗 近端小管功能測定 （一）對小分子蛋白的重吸收功能測定 （二） 尿氨基酸測定 （ 三 ） 腎小管葡萄糖最大重吸收試驗 （四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗 1. 尿 β2MG升高的意義： ( 370?g/24h) ① 可見于范可尼綜合征等 ②氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性 ③上尿路感染 ④腎移植急性排異反應 對小分子蛋白的重吸收功能測定 2. 尿酶的測定 尿溶菌酶 ：正常尿中 2?g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。BUN/ Cr 10:1(mg/dl) 腎性 : Scr200?mol/L。 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測定 ?遠端小管功能測定 ? 尿酸化功能測定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗 原理： 一般條件下觀察尿量 、 尿比重 試驗條件： 正常進食 每餐含水 500600 ml 上午 8時排尿 ， 棄去 以后每 2小時留尿一次 ， 至晚 8時 次日上午 8時在留尿一次 。 尿 N乙酰 β氨基葡萄糖苷酶（ NAG） :升高的意義：①監(jiān)測藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。 內(nèi)生肌酐清除率 （ Ccr） ：腎單位時間內(nèi) ， 把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定 標本留取方法： 1. 素食 （ 低蛋白 ） 、 禁大量肉食 、 避免劇烈運動 3 天 2. 收集 24小時尿 （ 甲苯防腐 ） ， 測定尿肌酐濃度 （ Ucr） 3. 同時取 2ml 抗凝血測血肌酐 （ Scr） 計算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L) U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正 Ccr=Ccr *可用 4h留尿法代替 24h留尿法 正常值： 80120 ml/min ?Cockcroft公式： [140 ? 年齡（歲） ] ?體重 (kg) 男性： Ccr= ———————————— 血肌酐濃度（ mg/dL） ?72 [140 ? 年齡（歲） ]?體重 (kg） 女性： Ccr= ———————————— 血肌酐濃度（ mg/dL） ?85 不適用