【正文】 1） 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意意識及外傷的情況。③ 患者有無發(fā)冷、發(fā)熱的感覺。3. 營養(yǎng)護理昏迷患者一般禁食35d，如無不良反應，可正常鼻飼高熱量、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物。（2） 安全護理：① 躁動不安者，加用床擋或保護帶。（4） 飲食護理 高熱時，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。③ 保持皮膚清潔干燥。（5） 必要時行纖維支氣管鏡檢查及治療，檢查前應向患者做好解釋工作，以 取得配合。禁食辣椒、咖啡、酒類等刺激性食物或飲料。3. 院內(nèi)急救（1）保暖，促進血液循環(huán) 迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖。溺水搶救流程見圖104評估：①溺水史；②面部青紫、腫脹、雙眼充血、口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫；③肢體冰冷、脈細弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳停止初步判斷 溺 水立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入高滲糖、甘露醇、血漿等；②放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時進行胃腸減壓③遵醫(yī)囑早期使用抗生素預防感染，必要時進行支氣管鏡下灌洗；④及早使用冰帽降溫以使腦復蘇；⑤治療肺水腫監(jiān)測：①監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識、瞳孔及外傷情況；③嚴密觀察溺水者的心理狀態(tài)機情緒變化；④詳細記錄出入液量。開始時2h內(nèi)快速輸入120滴/分，以后改成80滴/分（有心肺疾病患者，應根據(jù)病情決定每分鐘滴數(shù)），以補充納、氯離子和水分，糾正出汗過多導致的血液濃縮于全身肌肉痙攣。評估：①高溫環(huán)境接觸史；②頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；③體溫高于38℃、面色紅潮、皮膚干熱、血壓下降、呼吸急促、心率快初步判斷 中暑 立即通知醫(yī)生第六節(jié) 休 克護理常規(guī)1． 病情觀察觀察意識與表情；觀察脈搏與血壓的變化；觀察呼吸的頻率與深度；觀察皮膚黏膜的顏色、濕度與溫度以評估末梢循環(huán)狀況；觀察尿量、傷口情況與體溫。（4）改善心臟功能 重度休克可使心臟功能降低。休克搶救流程圖見圖106緊急處理：①迅速建立靜脈通道；②保持呼吸道通暢；③取仰臥中凹位，保暖；④吸氧；⑤對于外傷者予以止血，包扎，固定。2. 對癥處理（1） 迅速解痙：① 靜脈內(nèi)使用茶堿藥物 氨茶堿250mg加入100150ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1h內(nèi)滴完，以后以250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持續(xù)靜脈滴注6h左右，（喘定）250mg經(jīng)輸液管莫菲管滴入，必要時46h重復一次，,其解痙力不如氨茶堿，但其副作用小且較平和，適合老年患者。監(jiān)測：①嚴密觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀。2. 迅速清除毒物1） 離開 立即清理現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或3%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚、毛發(fā)等。阿托品化的指標是瞳孔擴大，結膜充血，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音基本消失，心率加快。（1） 補鉀過程中嚴密觀察尿量的變化。（2） 飲食 協(xié)助吞咽，給患者喂糖水。（4） 遵醫(yī)囑藥：對于昏迷不能口服給藥的患者，最好上鼻飼管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。將患者安置在安靜、光線較暗的單人房間，絕對臥床休息，限制探訪、交談，避免聲光刺激。具體護理方法如下；（1） 及時為患者更換衣服、床單，動作敏捷，避免不必要的暴露，防止受涼。搶救流程低血糖昏迷搶救流程見圖1010評估：1饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；2情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；（50mg/dl）初步判斷 立即通知醫(yī)生低血糖昏迷緊急處理：1清除氣道異物，保持氣道通暢；2呼之無反應，無脈搏者給予心肺復蘇；3快速檢測血糖，；4可口服者，口服50%葡萄糖100200ml，甚至可給予糖類飲食、飲料；5建立靜脈通道；6吸氧；7給予心電監(jiān)護確認有效醫(yī)囑病執(zhí)行：1遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射，繼而用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）；2無效或無法建立靜脈通道者，給予胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射；3對于煩躁、抽搐者或給予地西泮510mg靜脈注射；4給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注；5病因治療監(jiān)測：1嚴密監(jiān)測血糖的變化；2監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度；3觀察尿、便情況；4記錄24h液體出入量；5觀察治療效果保持舒適：1保持病室干凈、清潔，平臥休息；2加強基礎護理（口腔護理、皮膚護理、）；3對于抽搐者，注意保護患者，以防外傷；4健康指導（注意加強體育鍛煉，小量多餐，適當提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進較干食物，從而避免餐后高血糖反應性低血糖的發(fā)生）；5心理支持第十一節(jié) 甲狀腺功能亢進危象護理常規(guī)1急救處理（1） 昏迷患者首先要保持呼吸道通暢，給予吸氧。（2） 指導患者如何發(fā)現(xiàn)病情變化，找出本病的誘因，預防各種感染。3. 胰島素治療的護理（1） 采用小劑量胰島素療法。3. 使用解毒劑（1） 迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。③被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。⑤做好機械通氣，氣管插管的準備 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①遵醫(yī)囑給予解痙治療；②霧化吸入治療。③全身各器官、各系統(tǒng)的臟器功能損傷。 休克的患者病情重，多臥床，應保持床單整潔干燥，定時翻身拍背，保護好受壓部位，做好皮膚護理。②心率大于120次/分者忌用異丙嗪腎上腺素以免引起心律失常。中暑搶救流程見圖105緊急處理：①迅速脫離高溫環(huán)境，將患者置于20~25℃通風良好的房間，頭稍微墊高，脫去患者的衣褲；②保持呼吸道通暢；③吸氧；④建立靜脈通道。必要時可再加異丙嗪或冬眠合劑等，以加強藥效。（3） 急性腎衰竭 詳細記錄24h液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時處理，適當增加液體量，使尿量每小時不少于3050ml.（4） 腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識狀況和瞳孔變化。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護者屈膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。（4） 咯血伴高熱者 患側胸部可置冰袋冷敷，使局部體溫度下降，反射性引起肺血管收縮止血。（2） 自主呼吸微弱或消失時，給予呼吸興奮劑。③ 每23h翻身拍背，避免受涼。（2） 降溫措施 開放靜脈輸液通道,補充電解質(zhì)；物理降溫法；藥物降溫法。⑤ 給予熱水袋時水溫不可超過50℃,以免燙傷。① 體溫引流：取頭低足高位引流，同時輕叩患者胸背部促使咯出凝塊；對大咯 血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并輕拍背部；盡量采取患側臥位。少量咯血患者可適當休息，大量咯血的患者應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而增加肺運動，加重咯血。2. 現(xiàn)場急救（1） 恢復呼吸道通暢：① 迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等。（1） 肺水腫 密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑護理?；杳曰颊哌€可采取頭部冰槽或冰帽降溫，迅速降低顱內(nèi)高溫，盡快恢復患者意識，同時注意其病情變化。(6