【正文】 注意有無再出血一般急診病人服務(wù)流程做好急診登記、搶救、觀察記錄一般急診病人正確分診，通知值班醫(yī)生明顯外傷者無明顯外傷者先用無菌紗布覆蓋傷口，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)、包扎止血；骨折者，給予夾板固定協(xié)助醫(yī)生查體，診斷安慰病人，做好心理護理及操作前解釋，測量生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、吸氧需做檢查者，做好檢查前解釋，交代注意事項，做好心理護理，消除恐懼，陪送病人做特檢遵醫(yī)囑留急診觀察者，密切觀察病情變化，做好入院宣教，按時巡視病房，關(guān)心體貼病人需住院者，協(xié)助醫(yī)生告知診斷結(jié)果、病情發(fā)展、預(yù)后及住院的必要性，征得患者同意后協(xié)助辦理住院手續(xù)不能立即確診而病人拒絕住院觀察者，協(xié)助醫(yī)生告知病情有可能發(fā)生的變化及后果，簽字后送急診急救聯(lián)系卡，以便及時取得聯(lián)系電話通知相關(guān)病房，做好接待病人準(zhǔn)備護送病人到住院科室，與病房護士交接病人及用藥，安慰病人 危重急診病人服務(wù)流程危重急診病人正確分診，立即通知值班醫(yī)生測量生命體征，快速建立靜脈通路、吸氧、吸痰，遵醫(yī)囑及時用藥，爭分奪秒配合醫(yī)生積極搶救安慰病人家屬，協(xié)助醫(yī)生告知家屬病情的發(fā)展變化及預(yù)后通知相關(guān)科室做好迎接搶救準(zhǔn)備，護送至病房住院，與病人護士交接需做特殊檢查者，醫(yī)護人員全程陪護做檢查，并配帶好搶救藥品密切觀察病情變化做好搶救記錄突發(fā)事件救護流程圖及時通知醫(yī)務(wù)科、科室領(lǐng)導(dǎo)、行政值班、各科醫(yī)師、搶救護士組成突發(fā)事件急救小組或啟動院突發(fā)事件處理預(yù)案搶救原則先重后輕、先急后緩搶救－診斷－治療預(yù)檢登記、正確分診按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識五個方面分清病情，及時搶救采用病例卡編號，并在患者手腕處套一與病例卡號相同的編號傷情分類評分危重傷員一般傷員急救措施詢問病史，受傷的時間、部位、體位及傷后神志、嘔吐、排尿情況控制大出血，積極抗休克治療，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，對心跳呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)，緊急手術(shù)，加強監(jiān)護詳細(xì)記錄病情變化、搶救措施及藥物、檢查結(jié)果就診統(tǒng)計、情況匯總分流轉(zhuǎn)道回家、留觀、住院、手術(shù)安排接待肇事單位人員配合有關(guān)調(diào)查人員調(diào)查取樣突發(fā)事件緊急情況下護理人員應(yīng)急流程各科室抽出護理骨干，組成護理救護小組進行搶救技能培訓(xùn)和強化急救意識通知救護小組成員突發(fā)事件發(fā)生后通知相應(yīng)科室 上報院有關(guān)部門搶救物資準(zhǔn)備做好病區(qū)準(zhǔn)備通知主管醫(yī)生 做好輸液吸氧準(zhǔn)備，備好氣管切開用物、吸痰器、搶救藥物、監(jiān)護設(shè)備分流病人，騰出房間，簡單消毒處理，集中治療 病人入科室 1020分鐘救護小組人員到位完善后勤工作環(huán)境管理組織管理相應(yīng)治療處理 保證物資供應(yīng)保證藥品供應(yīng)保持病室安靜，空氣清潔，病室紫外線照射，“84”噴灑地面，陪人探視人員管理成立護理部、病區(qū)護士長二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，做好護理質(zhì)量控制　　　　　　　　　　　建立靜脈通路，吸氧、監(jiān)測生命體征，加強病情觀察，做好基礎(chǔ)護理 　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　57 / 57。危重病人的護理流程醫(yī)囑病人病危護士長組織全科護理人員討論，制定具體的護理措施備好搶救用物書面匯報護理部氧氣吸入、心電、血壓、血氧監(jiān)測保持靜脈通路通暢，根據(jù)醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、輔助呼吸密切觀察病情加強生活護理，預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格交接班記錄24小時液體出入量，記錄危重病護理記錄單窒息救護流程圖清除異物維持呼吸道通暢病因治療做好氣管切開、氣管插管準(zhǔn)備保持呼吸道通暢病情監(jiān)測輸液的護理預(yù)防并發(fā)癥急救措施救護要點窒 息糾正缺氧：給與高濃度吸氧，必要時呼吸機輔助呼吸呼吸心跳停止者行心肺復(fù)蘇術(shù)生命體征血氣分析神志、瞳孔心臟停搏救護流程圖心肺復(fù)蘇的原則：立即進行，就地?fù)尵?，人工呼吸和胸外心臟按壓同步進行心肺復(fù)蘇術(shù)：開放氣道 人工呼吸 胸外按壓用力要均勻、適度：按壓胸骨下陷4~5cm 頻率80~100次/min按壓前要檢查患者呼吸、咳嗽反射或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)按壓部位要準(zhǔn)確：胸骨體中下1/3處吹氣力量要適度，時間要短施救者可用紗布覆蓋患者口部急救措施救護要點心臟停搏 成人呼吸窘迫綜合征救護流程圖迅速糾正缺氧改善微循環(huán)呼吸機輔助呼吸的患者，注意氣道護理，并做好呼吸機的管理及消毒工作吸氧，端坐臥位，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察病情：體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量等做好口腔及皮膚護理，注意更換體位，預(yù)防壓瘡防治并發(fā)癥：多氣管衰竭、腦栓塞、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、上消化道出血、心律不齊、敗血癥、DIC等急救措施救護要點成人呼吸窘迫綜合征治療肺間質(zhì)水腫高濃度吸氧監(jiān)測血氣分析，使PaO2在8kPa水平以上機械通氣呼氣末正壓通氣PEEP限制液體入量利尿藥的應(yīng)用酚妥拉明、右旋糖酐腎上腺皮質(zhì)激素、山茛菪堿病因治療呼吸心跳停止心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸衰竭救護流程圖呼吸困難：缺O(jiān)2最早表現(xiàn)病情判斷監(jiān)護要點氧療：Ⅰ型：高濃度吸氧；Ⅱ型：低濃度持續(xù)吸氧重要器臟功能的支持營養(yǎng)支持防治并發(fā)癥：防治消化道出血、休克意識狀態(tài)：評估精神神經(jīng)癥狀，防治肺性腦病氣道通暢：濕化痰液；刺激咳嗽；輔助排痰；使用支氣管擴張藥特殊用藥護理：呼吸興奮藥；堿性藥物；糖皮質(zhì)激素；靜脈補鉀等機械通氣時護理：加強氣道護理；加強呼吸、心血管功能監(jiān)測；防止呼吸機肺炎治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染；祛除病因生命體征：觀察呼吸、體溫、脈搏及血壓變化增加通氣量、減少CO2潴留：使用呼吸興奮藥：機械通氣糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：寧酸勿堿：糾正低鉀、低氧、低鈉發(fā)紺：缺O(jiān)2典型癥狀精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性明顯血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可發(fā)生右心衰伴體循環(huán)淤血體征消化和泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重呼衰對肝、腎功能都有影響有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病或誘因診 斷有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)動脈血氣分析：PaO2＜(60mmHg),或伴有PaCO2＞ kpa(50mmHg)保持呼吸道通暢救治原則實驗指標(biāo)監(jiān)測：動脈血氣分析、SaO2監(jiān)測；影像學(xué)檢查等休克救護流程圖臨床表現(xiàn)⒈休克代償期：精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正?；驕p少，血壓正?；蛏愿?，脈壓縮?、残菘艘种破冢罕砬榈?、意識不清，口唇、肢端發(fā)紺，心音變?nèi)?，少尿或無尿，血壓下降或測不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC或成人呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress sgndrome，ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在引起休克的原發(fā)?。簾┰瓴话采踔粱杳?，皮膚