【正文】 評價一、概念 醫(yī)療保險評價是指根據(jù)國家的醫(yī)療保險發(fā)展目標，對醫(yī)療保險資金的籌集、分配和使用，醫(yī)療保險實施的社會效益和經(jīng)濟效益進行綜合分析和評判，從而為醫(yī)療保險的運作與管理提供決策依據(jù)。根據(jù)劃定支付范圍的不同，社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶基金的使用方法主要有：按發(fā)生醫(yī)療費用的數(shù)額劃分支付范圍，個人賬戶用于支付小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金用于支付大額醫(yī)療費用；按病種劃分支付范圍，即根據(jù)不同病種，確定哪些病種發(fā)生的醫(yī)療費用在個人賬戶支付，哪些病種在統(tǒng)籌基金中支付；按門診和住院劃分支付范圍，個人賬戶用于支付門診費用，統(tǒng)籌基金用于支付住院費用。2. 繳費申報繳費單位必須從在每月1日到15日內(nèi)向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)如實申報并以貨幣形式繳納社會保險費。(risk selection)：保險公司為了獲取更大的利潤，都盡可能吸收高收入、年輕、健康的人參加醫(yī)療保險，而將老年人、殘疾人、低收入等排除在他們的保險范圍之外，將這部分高風險、高成本的人群轉(zhuǎn)嫁給社會。疾病發(fā)生概率越大，就消費者個體而言，越愿意購買醫(yī)療保險。2. 社會保障部門主管模式特點：社會保障部門統(tǒng)一制定有關(guān)方針、政策；所屬社會保險負責籌集和管理資金直接提供醫(yī)療服務(wù)，也購買部分醫(yī)療服務(wù)。 基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。二、醫(yī)療被保險方的分類按經(jīng)濟收入分類：高、中、低按年齡分類：65歲以上的，商業(yè)性保險往往按不同年齡段收費按健康情況分類：特殊疾病人群，商業(yè)性保險往往按健康情況進行分類，收取不同費用按職業(yè)分類：各類企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體的職工和雇員；國家公務(wù)員；獨立職業(yè)者；農(nóng)民；特殊人員（離退休、老紅軍、二等以上革命傷殘軍人等；下崗職工；大學生）。n 更多資料請訪問.(.....)更多企業(yè)學院：...../Shop/《中小企業(yè)管理全能版》183套講座+89700份資料...../Shop/《總經(jīng)理、高層管理》49套講座+16388份資料...../Shop/《中層管理學院》46套講座+6020份資料三、醫(yī)療被保險方的消費特點 服務(wù)地點受到限制服務(wù)范圍、標準有明確的規(guī)定第三方付費醫(yī)療服務(wù)提供方的構(gòu)成(health care provider)(構(gòu)成與分類)按經(jīng)濟性質(zhì)分：營利性和非營利性按舉辦主體分：公立和私立按主要功能分：醫(yī)療、預防、康復按功能任務(wù)分：一級、二級、三級第三章 醫(yī)療保險管理與管理體制（Management and Management system of Medical Insurance）第一節(jié) 醫(yī)療保險范圍與基本醫(yī)療界定一、醫(yī)療保險范圍（package of medical insurance）（一）醫(yī)療保險范圍的概念廣義上，主要是指醫(yī)療保險的覆蓋人群和該人群享受到的醫(yī)療保障程度（醫(yī)療費用的負擔比例以及承保的衛(wèi)生服務(wù)項目）?；踞t(yī)療保險服務(wù)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費以及門急診留觀床位費。優(yōu)點：⑴采用這種模式能夠較快促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，有效提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)；⑵由于社會保障部門既提供醫(yī)療保險服務(wù)，又提供醫(yī)療服務(wù)，因此，費用意識較強，有利于控制醫(yī)療費用膨脹，有效地利用衛(wèi)生資源和社會資源；⑶可以在本系統(tǒng)內(nèi)通過調(diào)整醫(yī)療資源來滿足變化的需求，靈活性較大。（二）保險價格因素保險價格與保險需求之間的關(guān)系，遵循需求法則。致使保險的公平性降低。具體程序大致包括：繳費單位報審相關(guān)材料；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核；建立參保單位賬臺；收款。分配使用的原則???醫(yī)療保險基金保值增值的意義：醫(yī)療保險基金保值增值是指社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為維護和提高基本醫(yī)療保險基金的支付能力，確保基本醫(yī)療保險基金安全和持續(xù)健康運行，防止基本醫(yī)療保險基金損失或貶值，利用基金支付的時間差、空間差和數(shù)量差，將一部分沉淀的基金進行安全有效的投資并獲得利益。二、醫(yī)療保險評價的分類 （一）按評價的時機分類事先評價 中間評價 事后評價 跟蹤評價 （二）按實施的程序分類結(jié)構(gòu)評價 過程評價 結(jié)果評價 （三）按評價的范圍分類宏觀評價 微觀評價 （四）按評價的主體分類自我評價他人評價四、醫(yī)療保險評價的基本程序 （一）評價的計劃（二）示范性預評價（三）實施評價（四）資料的整理與分析（五）評價的結(jié)果國外社會保障制度改革漫談一、西方社會保障制度（Social Protection System）的形成與工業(yè)化進程密切相關(guān)是社會再分配的重要手段是工人長期斗爭的結(jié)果二、存在的問題社會保障開支超出經(jīng)濟承受能力受益不公，效益受損保險機構(gòu)林立三、改革（一）養(yǎng)老保險開源提高繳費率對養(yǎng)老金征收所得稅節(jié)流延長繳費年限提高法定退休年齡改革養(yǎng)老金計發(fā)辦法（二）醫(yī)療保險（三）失業(yè)保險四、智利模式（一）智利模式的產(chǎn)生與基本內(nèi)容 智利模式是指智利實行的由個人繳費、個人所有、完全積累、私人機構(gòu)運營的養(yǎng)老金私有化模式。醫(yī)療保險基金保值增值的原則 安全性原則；效益性原則；可流動性原則。缺點：⑴政府參與過多，個人負擔過低，費用節(jié)約意識較差，醫(yī)療服務(wù)提供方效率較低；⑵受稅收政策的影響較大，相對獨立性較差，靈活性不夠；⑶形式單一，若保障水平較高，國家財政不堪重負；若保障水平較低，難以滿足國民多層次的醫(yī)療需求。3. 道德危害（moral hazard）經(jīng)濟學將道德危害解釋為：是指個人在獲得保險公司的保險后，缺乏提防行動，而采取更加冒險的行為，使發(fā)生風險的概率增大的動機。購買保險的價格（保費），實際上包含純保費和附加保費。3. 衛(wèi)生部門主管模式特點：是國家醫(yī)療保險計劃和政策通過衛(wèi)生部來貫徹實施，衛(wèi)生部門既負責分配醫(yī)療資源，又負責組織提供醫(yī)療服務(wù)。不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用主要包括就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費 ；陪護費、護工費；膳食費；文娛活動以及其他特需生活服務(wù)費等。通常是通過醫(yī)療保險責任范圍和醫(yī)療保險保險除外責任來界定。...../Shop/《銷售經(jīng)理學院》56套講座+ 14350份資料...../Shop/《銷售人員培訓學院》72套講座+ 4879份資料...../Shop/第一章 緒論醫(yī)療保險的概念從字面上看，醫(yī)療保險是保險的一種，即為補償因疾病帶來的醫(yī)療費用的保險。醫(yī)療被保險方必須是具有勞動合同關(guān)系或者合法資格的居民。納入《藥物目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，