【正文】 4．牙體組織切割較多；5．不能取出清潔，故設計上自潔功能要求較高；6．修理困難。是利用人工材料及工藝技術制作出符合生理，并能恢復、重建口頜系統(tǒng)正常形態(tài)、功能及審美要求的各種固定修復體以促進患者的健康。外展隙可作為食物的排溢道，咀嚼時有利于食物從外展隙排溢，增加機械便利，減輕牙周負擔。3．保護牙周膜（1）使基牙接受軸向牙合 力（2）鄰接點的位置應正確恢復（3）鄰接點的松緊度應適當4．修復體與牙齦組織健康（1）修復體邊緣位置1）修復體邊緣位于齦緣之上：齦溝深度為0的年輕患者及牙齦萎縮的老年患者，適用此位置。5．修復體表面的光滑度與組織健康粗糙的表面會刺激軟組織，引起炎癥，甚至潰瘍、糜爛。粘固指用無機親水材料進行，粘固指用有機疏水材料進行。3）洞底：底平、點線角清晰圓鈍。（3）缺損范圍大，殘留牙體組織抗力固位差者。（2）牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經切齦術后能暴露出缺損面者。4）對基牙要求高，適應癥窄。（四）咬合關系缺牙區(qū)牙槽嵴頂黏膜與對頜牙的牙合 面之間應有正常的牙合 齦距離，鄰牙無傾斜，對頜牙無伸長。連接體指固定義齒橋體與固位體之間的連接部分。牙合 力：在咀嚼運動中，個別牙齒或部分牙齒承擔的力量稱咀嚼壓力或牙合 力。2）固定橋的長、寬、厚及材料性能等，是影響其表面應變的重要因素。下頜牙齒排列軸向較為垂直，所承受的牙合 力也更為垂直，有利于阻止下頜牙齒向近遠中及頰舌向移位。二、系統(tǒng)病史指與修復治療有關的系統(tǒng)疾病史。開口型檢查：二、口腔內檢查（一）口腔一般情況余留牙情況： 數目和排列情況、咬合關系是否穩(wěn)定、有無牙合 干擾、有無牙體牙髓疾病、有無牙周病、有無牙齒松動。唇舌頰系帶的形狀、附著情況等（三）原有修復體的檢查口腔內戴用情況，密合程度，咬合關系，對牙齦軟組織有無刺激，行使功能情況。醫(yī)師簽名：必須簽全名。 第四章 固定義齒的設計 第一節(jié) 基牙的選擇（一）基牙的條件牙冠：形態(tài)正常，有足夠的牙合 齦高度，牙體組織健康，可提供足夠的固位形和抗力形。（二）基牙數目的確定以牙周膜面積決定基牙的數目基牙牙周膜面積的總和應等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。固位力差，邊緣線長，牙體切割深，目前較少使用。（1）牙合 面的形態(tài)：根據缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損情況以及對頜牙的咬合關系來恢復。橋體的強度：抗撓強度提高橋體抗撓強度的措施有：（1）用機械強度好的材料制作橋體。（二）固位形的要求箱狀洞型：軸壁固位形：釘洞固位形：固位溝：牙合 面鳩尾固位形：四、清晰的頸部邊緣形成線（一）修復體齦邊緣位置齦上：齦溝內：平齊齦緣：（二）修復體齦邊緣密合性要求修復體的齦邊緣與患牙肩臺厚度一致，銜接處形成一個連續(xù)光滑的面，避免形成任何微小的懸突。并與就位道方向一致；4）洞斜面：在洞緣釉質上制作45186。三、嵌體預備時的注意事項切磨時要有支點，注意保護口頰軟組織。鄰面預備的方法（1）金剛砂車針預備法：從舌側外展隙向唇側磨除，開辟間隙的同時，消除倒凹。切端溝的位置與要求（1）在切斜面范圍內；（2）唇舌壁相交的溝底不大于90186。~5186。放麻黃素棉球止血，消毒根管，封75%酒精棉球，5~7天后，封抗生素糊劑于側穿處，再完成樁冠修復。三、牙合 面預備（一）牙合 面預備的目的為全冠提供牙合 面間隙，~；為修復體建立正常的牙合 關系提供條件。角的斜面，以保證在正中牙合 及非正中牙合 時均有足夠的間隙。注意事項：注意不可磨切過多，否則易導致切端瓷過厚發(fā)生折斷。注意寬度，并且形成連續(xù)一致光滑無粗糙面的邊緣。能防止印模與托盤分離。2）取下代型，分層充填固化；3）復位代型于模型上，檢查咬合關系鄰接關系；4）準確無誤后，取下代型，取出熔模，安插鑄道。（3）固定橋鑄道的位置：固位體與橋體上鑄道的粗度：應大于熔模最厚處的厚度，柵欄式鑄道應逐級加粗。（二）鑄造合金的熔化和鑄造熱源的選擇：P122鑄造方法的選擇：（1）壓力鑄造1）蒸汽壓力鑄造2）空氣壓力鑄造3）負壓吸引鑄造4）機械壓力鑄造（2）離心鑄造（三）金屬鑄造的步驟鑄造前準備鑄造鑄造后鑄型的處理注意事項（1）注意掌握鑄造時機（2）注意合金的擺放方式（3）坩堝應進行預熱（4）中熔合金鑄造時可加入少量熔媒（硼砂）。④金瓷交界線的形成：凹形肩臺，并避開咬合功能區(qū)⑤邊緣再成型：切除頸緣1mm的蠟，再用軟質蠟恢復頸緣外形⑥邊緣修整：⑦檢查修飾：PFM金屬基底熔模與橋體熔模大制作方法的不同特點（1）PFM金屬基底熔模特點（2）橋體特點三、熔模鑄道的形成 （一）鑄道設置的原則對鑄型腔能產生適宜的壓力，增強液態(tài)合金的充盈能力；不對鑄件產生變形因素，且能補充合金收縮時所需的金屬液，保證鑄件完整；不使液態(tài)合金產生渦流、紊流及倒流現象；不破壞熔模的整體形態(tài)及精度，便于切除和打磨；利于熔模材料熔化時外流、燃燒及揮發(fā)；應時熔模避開熱中心，并使儲金球位于熱中心，使熔模位于離心力的最家夾角內；宜少不宜多，宜粗不宜細。（三）制作光固化樹脂熔模注意事項除了與制作自凝樹脂熔模注意事項相同點外，還應注意應分層照射固化。二、印模的要求（一）工作印模的要求：完整范圍合適清晰與托盤無分離（二）對頜印模的要求牙冠部分清晰準確，無氣泡，無變形。舌隆突至頸緣用尖頭柱形金剛砂車針磨除足夠的牙體組織，消除倒凹，方向與就位道方向一致；然后均勻磨除舌隆突以上部分。牙合 面無瓷覆蓋的，~。肩臺，~，邊緣應連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。從外形高點到牙合 緣，順牙冠外形磨除牙體組織，預備出全冠所需的足夠間隙，保持牙冠的正常形態(tài)，并注意咬合運動所需的間隙。重做的樁冠，取樁時應小心謹慎，防止側穿。（8）溝與鄰面的線角應清晰圓鈍。舌面預備的方法（1），保持原有外形；（2）磨除舌隆突頂至齦緣的牙體組織要求與長軸平行消除倒凹。（3）鄰面唇舌向應向舌側聚合。方向與就位道方向一致。5）各片切面相互平行或向牙合 方內收2186。（三）有共同就位道（四）有利于美觀三、合乎固位形和抗力形的要求（一）抗力形的要求磨除無基釉，去除薄壁弱尖，使修復體建筑在健康的牙體組織上。瓷優(yōu)于金屬，金屬優(yōu)于塑料。橋體的長度、寬度和形態(tài)與基牙條件和固位條件相適應。材料符合要求。二度以下松動。（6）矯正治療是指牙齒少量移動的矯正治療（MTM）（7）口腔軟組織修復區(qū)域的處理（1）牙槽嵴：修整有妨礙的骨尖、骨突。應用通俗易懂的文字簡要記錄。③牙合 干擾的檢查：8）缺牙間隙：缺牙間隙大小是否正常?？诖酵庑?、上下前牙的位置與口唇的關系及笑線的位置。它與義齒受力時產生的杠桿作用力有關。 4）固定橋的位置： 兩端有鄰牙時，可分散牙合 力至鄰牙，并傳遞至鄰牙的牙槽骨和頜骨，可降低基牙牙周組織的應力。此類牙齒適宜作基牙。所以對共同就位道要求較嚴格。要求固位體要有良好的固位力和支持力；有多個固位體時，要求各個基牙上的固位體要有共同就位道；選擇高強度的材料制作固位體。牙髓：最好為活髓。優(yōu)點：磨牙少、適應癥廣泛、易于保持口腔清潔。（四）瓷全冠：分類：根據制作工藝不同分為鑄瓷冠和烤瓷冠（鉑金箔、鋁瓷、直接堆瓷）及CAD/CAM瓷全冠。（2）需恢復鄰接點者。之間。約束力通過約束加與被約束物體之間的相互接觸而產生，約束本身是一剛性體時，束加與被約束是剛性接觸，稱之為剛性約束。6）羽狀：多用于金屬全冠或金沉積烤瓷冠。（3）活髓牙局麻下備牙應慎重。所以接觸點的恢復應因人而異。三、口腔修復學的基礎理論它是以醫(yī)學基礎、口腔醫(yī)學基礎、口腔臨床醫(yī)學及應用材料學、材料力學、工藝學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的應用科學。機械力學原則要求預備體要建立良好的抗力形，修復體要有足夠的固位力以及修復體要具備良好的機械強度。2．根據修復材料要求，磨除一定厚度的牙體組織，獲得足夠的修復體間隙。肩臺：用于PFM冠，切割牙體組織較多，密合度較差。為獲得固位力，備牙時將牙體預備成一定的幾何形狀，這種具有增加修復體固位力的幾何形狀稱為固位形。干燥、無油污、無殘屑，表面適當粗化均可增大粘結力。2．對牙周組織的影響：鄰面缺損 塞牙 局部牙齦及牙周組織炎癥 齲損 牙齒傾斜移位 咬合紊亂 牙合 面大面積缺損 對頜牙伸長 牙合 創(chuàng)傷 頰舌面大面積缺損 軸面凸度破壞 牙齦損傷3．對咀嚼功能的影響：后牙缺損較大較多可直接影響咀嚼功能。（4）可摘局部義齒的基牙的缺損需保護、改形者。禁忌癥：（1）18歲以下的青少年；（2）有明顯尖周感染和臨床癥狀，未能有效控制，瘺管口未閉合，且有分泌物者；（3）嚴重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，或根管彎曲細小者；（4）根管壁已側穿且伴有根骨吸收和根管內感染者；（5）牙槽骨以下的斜行根折伴斷牙牙根松動者；（6）原有樁冠折斷又無法取出或取出后根管壁過薄者；（7）深覆牙合 、咬合緊、牙根長度不足者。缺點：需施行創(chuàng)傷性手術，適應癥不寬，費用較高。（六）年齡20~60歲為適宜年齡。半固定橋：應力中斷式固定橋，橋體的一端與固位體為固定連接，另一端為動連接體。（二）牙周膜面積是反映牙齒牙周儲備力大小的依據?；乐С至?，應力較小。如果固定橋的一端受到從舌側向頰側的外力，該基牙本身會受到第一類杠桿的作用，冠向頰側移動，而根尖略向舌側移動，其支點位于根尖1/3與根中1/3交點處。牙周病史：應高度重視，因其回影響修復治療的效果。二度松動幅度為1~2mm或有唇舌（頰舌）向及近遠中向松動。（5）顳下頜關節(jié)系列攝影和CT掃描：模型檢查更仔細地觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及準確的牙合 關系，以彌補口腔內部檢查的不足。（4）拆除不良修復體設計不當，制作粗糙，危害健康的修復體，或修復體已失去功能的，應拆除。牙根：粗長，多根最好。以牙合 力比值決定基牙的數目基牙牙合 力比值總和的二倍，應等于或大于各基牙及缺失牙牙合 力比值的總和。（3）減小各軸壁向牙合 方聚合的角度。（2）牙合 面大?。簯m當減小牙合 面面積，以減輕基牙負擔。（二）活動連接體第五章 固定修復體的牙體預備 第一節(jié) 牙體預備的原則一、健康牙體組織的保存在滿足固位和抗力的前提下盡量保存健康的牙體組織。2）增加密合度和邊緣封閉作用。~5186?；钏柩李A備時應注意保護牙髓。角。鄰軸溝的要求（1）在鄰面片切面內，保證有一定長度，且兩鄰軸溝應等長。若根面無法預備出兩個斜面，可預備成平面或凹面，但必須采取其他措施。~5186。對殘留的陡坡和大斜面應予以適當降低，對牙合 面已磨成平面的，應適當增加頰舌溝預備。三步法完成。注意事項：保持唇面近遠中和切齦向的弧度，磨切足夠牙體組織。三、鄰面預備：。六、印模前排齦第四節(jié) 固定修復印模法一、瓊脂印模法二、藻酸鹽印摸法三、硅橡膠印摸法四、聯合印摸法第五節(jié) 模型 一、模型的類型（一）按用途分類工作模型對頜模型研究模型記存模型（二）按材料種類分類石膏模型耐火材料模型樹脂模型二、模型的灌制和修整（一）模型灌注灌注前檢查及處理調拌模型材料灌注模型加底座脫模（二）模型的修整修整模型底面，使之與牙合 平面平行，且底座厚度不應薄于10mm；修整模型的四周；修去影響咬合的部分包括石膏小瘤；修去粘膜反折處的邊緣，使下頜舌側平展。P103104（二）在整體牙列模型上制作全冠熔模 二、橋體和PFM金屬基底冠熔模的制作 2（一）橋體熔模的制作橋體熔模的形態(tài)要求（1）牙合 面：應適當減小，尤其是功能尖。第四節(jié) 熔模包埋的時機及包埋方法一、熔模包埋的時機取下后立即包埋。清洗熔模：（1）目的：（2）方法：鑄圈內壁襯石棉紙：（二）包埋包埋材料的選擇：調和包埋材料：注意事項：1）器械清潔；2）嚴格按說明使用（水粉比）；3）手調時向同一方向攪拌，并排除氣泡。（2）齦面：（3）鄰接面：應大于正常的鄰接面積，但應注意橋體