【正文】 （八）臨床抗菌藥物合理應用監(jiān)測制度抗菌藥物定義：具殺菌或抑菌活性、主要供全身應用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學藥物。六、分析應用定期橫向、縱向比較各項指標，如與本院歷年來的醫(yī)院感染率進行比較、與其他醫(yī)院的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行比較。四、數(shù)據(jù)收集將監(jiān)測測內容制成表格，每日填寫：《ICU病人住院動態(tài)登記簿》由ICU監(jiān)控護士（或主班護士）負責填寫，以每日0時截止；“重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染監(jiān)控表”、“呼吸機撤機指征評估表”由住院或主治醫(yī)師負責填寫。血透室出入口液監(jiān)測，每月1次，每次2份，由科室采送標本。物體表面≤5cfu/cm178。 消毒物品不得檢出致病微生物。醫(yī)院感染中傳染病的報告：（1）、傳染病報告范圍：按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定。（4）院感科監(jiān)測人員在醫(yī)院內部網(wǎng)郵箱常規(guī)收集、保存院感病例監(jiān)測資料的基礎上，及時發(fā)現(xiàn)并向科負責人報告院感病例的相關信息。暴發(fā)級別定義與報告程序：（1）一級暴發(fā)報告：報告指標：A、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；B、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。目標性監(jiān)測：在全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展12項目標性監(jiān)測。登記本院感科統(tǒng)一發(fā)放。外科手消毒≤5cfu/cm178。2011年將重點開展ICU呼吸機相關肺炎、導尿管相關尿道感染和血管導管相關血液感染的目標性監(jiān)測。(2)癥狀、體征：發(fā)熱、咳嗽等陽性癥狀，輔助檢查陽性結果（血尿常規(guī)及微生物培養(yǎng)等）。監(jiān)測調查對象：臨床標本分離的病原菌。調查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔污染切口、污染切口）。結合以往資料總結并公布監(jiān)測結果，每半年由細菌室提供耐藥菌和藥敏分析數(shù)據(jù)，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組反饋。 定期反饋信息。做好宣傳教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，以利監(jiān)測工作順利開展、監(jiān)測數(shù)據(jù)準確收集。供應室、手術室、口腔科的滅菌效果監(jiān)測（包括滅菌爐生物監(jiān)測、物品抽檢），由科室采送標本。(1)I類環(huán)境衛(wèi)生學標準(層流潔凈手術室、層流潔凈病房)空氣≤10cfu/m179。合格指標：消毒劑細菌含量必須 100cfu/ml，不得檢出致病微生物。并在疾控中心的指導下進行網(wǎng)絡直報。發(fā)現(xiàn)短期內在同類標本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應及時報告院感科負責人。報告程序：A、臨床科室短時間內出現(xiàn)臨床征候群相似、懷疑有共同感染源的感染病歷，或懷疑有共同感染源或感染途徑的感染現(xiàn)象，并于2小時內報告院感科負責人。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。紫外線消毒：應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。 (3)Ⅲ類環(huán)境(兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、供應室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各類普通病房)空氣≤500cfu/m179。ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方案ICU是醫(yī)院感染管理的重點部門，也是院感發(fā)病率高居的主要科室（其中下呼吸道感染占比例最大）,嚴重地影響疾病的預后。(3)一般情況：皮膚、粘膜的完整性，神志情況，是否有侵入性操作等。監(jiān)測內容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結果。3．2 使用抗菌藥物資料：感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（