【正文】 減少 ? 答案： D 2022/6/23 21 ? 20．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子 A．因子 Ⅷ B．因子 Ⅶ C．因子 Ⅹ D．因子 Ⅻ E．因子 Ⅺ ? 答案： C 2022/6/23 22 ? 21．急性白血病診斷必須具備 A．白細胞計數(shù)增至 109/L以上 B．肝脾淋巴結(jié)腫大 C．骨髓增生極度活躍 D．骨髓中紅系及巨核系被抑制 E．骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高 ? 答案： E 2022/6/23 23 ? 22．女性， 25歲，雙下肢可見大片紫癜 , 凝血時間及出血時間正常 , 束臂試驗陽性 , 血塊退縮試驗良好。骨髓增生活躍，巨核細胞 200個 , 產(chǎn)板型巨核細胞減少。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于： A．化療不及時 B．化療藥物選擇不當 C．化療不徹底 D．多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障 E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞對化療藥物有抗藥性 ? 答案： 52． C 53． E 54． B 55． D 2022/6/23 51 ? 女性， 20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。化驗： Hb 45g/L， RBC 1012/L，網(wǎng)織紅細胞 %， WBC 109/L， 分類：中性分葉 30%，淋巴 65%，單核 5%， BPC 35 109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（ NAP）陽性率 80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl。一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。 2022/6/23 73 ? 謝謝 。既往體健，無藥物過敏史。 2022/6/23 64 病例分析 (二 ) ? 1．診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大 診斷依據(jù) （ 1）病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。 BPC： 136 109/L，大便潛血（ +），尿常規(guī)（ ），血清鐵蛋白 6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力 450μg/dl。胸片：未見異常。血紅蛋白 110g/L, 白細胞 109/L，血小板 50 109/L，肝脾不大。輔助檢查：血紅蛋白 60g/L, 血小板 25 109/L, 白細胞 109/L, 網(wǎng)織細胞 %, 骨髓增生活躍 , 其中漿細胞 5%, 淋巴細胞 50%，組織嗜堿細胞 3%, 巨核細胞少見 , Ham‘s試驗 (－ )。血紅蛋白 90g/L, 白細胞計數(shù) 109/L, 血小板 109/L, 骨髓幼稚細胞明顯增多 , 過氧化物酶染色陰性 , 其診斷為 A．急性淋巴細胞性白血病 B．急性粒細胞性白血病 C．慢性粒細胞性白血病 D．血小板減少性紫癜 E．再生障礙性貧血 ? 答案： A 2022/6/23 11 ? 10．男性， 20歲，貧血 5年 , 血紅蛋白 60g/L, 紅細胞 109/L, 白細胞計數(shù)及分類正常 , 晨起排醬油色尿 ,Ham試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為 A．葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏癥 B．遺傳性球形細胞增多癥 C．自身免疫性溶血性貧血 D．海洋性貧血 E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 ? 答案： E 2022/6/23 12 ? 11．男性 , 20歲 , 貧血 4月，牙齦有時出血 , 易感冒。診斷為 A．急性粒細胞白血病 B．慢性粒細胞白血病 C．慢性淋巴細胞白血病 D．慢粒急變 E．類白血病反應(yīng) ? 答案： B 2022/6/23 19 ? 18．男性， 16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐 2周。骨髓鐵染色：細胞外鐵 (+++)。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占 90%，胞漿中可見 Auer小體。貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染。病后無鼻出血和黑便，大、小便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠佳，體重無變化。 （ 3）中醫(yī)中藥：辯證施治。 2022/6/23 71 ? 3．鑒別診斷 （ 1）白血病類型鑒別 （ 2）骨髓增生異常綜合征 2022/6/23 72 ? 4．治療原則 （ 1）化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮? 2022/6/23 69 ? 1．診斷 急性白血病。 （ 3）糖水試驗和 Ham試驗以除外 PNH。 （ 2）慢性病性貧血。 56．本患者臨床分開為 A． Ⅰ A B． Ⅰ B C． Ⅱ B D． Ⅱ A E． Ⅲ B 57．本患者宜選用下列哪項治療 A．放療，擴大照射 B．放療，全淋巴結(jié)照射 C．化療，口服甲基芐肼 D．放射 化療綜合治療 E．自體骨髓移植 58．本患者預(yù)后與何者關(guān)系密切 A．臨床分期 B．年齡 C．里斯細胞的多少 D．放療的劑量 E．化療的強度 ? 答案： 56． B 57． B 58． A 2022/6/23 52 ? 女性， 26歲，頭暈、乏力 3年，維生素 B1葉酸治療 3月，效果差。查體：脾大肋下 ，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤?；炑t蛋白70g/L, 網(wǎng)織紅細胞 18%, 骨髓紅系明顯增生 , 尿膽原和尿膽素陽性 , 尿含鐵血黃素試驗陽性。首先采取的治療為 A．葉酸，維生素 B12 B．雄激素 C．積極輸血 D．脾切除 E．骨髓移植 ? 答案： B 2022/6/23 13 ? 12．男性 , 25歲 , 半年來皮膚蒼白、紫癜。實驗室檢查：血紅蛋白 80g/L，白細胞計數(shù) 109/L，血小板 10 109/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量 。紅細胞大小不等 , 中心淡染 ,網(wǎng)織紅細胞 6%, 骨髓中鐵粒幼紅細胞減少 , 其最可能的診斷是 A．溶血性貧血 B．缺鐵性貧血 C．感染性貧血 D．巨幼細胞性貧血 E．海洋性貧血 ? 答案： B 2022/6/23 41 ? 40．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng) A．不間斷的口服鐵劑 68周