【正文】 Z982017）1） 范 圍本 標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 定 了 放 射 工 作 人 員 的 基 本 健 康 要 求 和 不 該 從 事 放 射 工 作 的 指 征 。第 款 每 臺 X 射 線 機 （ 不 含 移 動 式 和 攜 帶 式 床 旁 攝 影 機 與 車 載 X 射 線 機 ） 應(yīng) 設(shè)有 單 獨 的 機 房 ， 機 房 應(yīng) 滿 足 使 用 設(shè) 備 的 空 間 要 求 。（ 2） 本 項 目 選 址 及 周 圍 外 環(huán) 境 敏 感 點門 急 診 大 樓 位 于 醫(yī) 院 場 地 東 側(cè) ， 項 目 位 于 門 急 診 大 樓 三 樓 ， DSA 機 房 屏 蔽 體 外 50m范 圍 內(nèi) 的 環(huán) 境 保 護 目 標(biāo) 如 圖 71 所 示 。 輻 射 防 護 情 況根 據(jù) 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 提 供 的 資 料 和 現(xiàn) 場 踏 勘 可 知 ， 醫(yī) 院 目 前 有 2 臺 Ⅲ 類 X 射 線裝 置 。 項目概況 （1）項目名稱：保靖縣人民醫(yī)院核技術(shù)利用改擴建項目（ 2）建設(shè)地點：保靖縣遷陵鎮(zhèn)北門路 7 號保靖縣人民醫(yī)院門急診大樓三樓（3）建設(shè)性質(zhì)：改擴建（4）建設(shè)單位：保靖縣人民醫(yī)院（ 5）投資：核技術(shù)總投資 萬元，其中環(huán)保投 萬元，占總投資 %。 建設(shè)單位概述 保靖縣人民醫(yī)院建于 1952 年，其前身系 1939 年成立的保靖縣衛(wèi)生事務(wù)所，現(xiàn)為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的國家二級甲等綜合醫(yī)院，占地面積 萬 m2，建筑面積 萬 m2，固定資產(chǎn) 18300 萬元。表 11 本項目射線裝置情況一覽表序號 裝置名稱 型號 類別 數(shù)量(臺 ) 擬定參 數(shù) 位置 用途 備注1 數(shù)字減影血管造 影機（ DSA） IGS330 Ⅱ類 1 125kV；1000mA 門急診大樓三樓介入室 血管造影用X 射線裝置 勞動定員 本項目擬配備介入工作人員 8 名（ 4 名醫(yī)師、 2 名護師、 2 名技師），其中 4 名從現(xiàn)有輻射工作人員中調(diào)配， 4 名從現(xiàn)有非輻射工作人員中調(diào)配。 射 線 裝 置 機 房 均 設(shè) 置 有 機 械 通 風(fēng) 裝 置 ， 由 X 射 線電 離 產(chǎn) 生 的 氮 氧 化 物 和 臭 氧 經(jīng) 過 機 械 通 風(fēng) 裝 置 排 出 室 外 ， 對 環(huán) 境 影 響 小 。 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)（ 1） 《 電 離 輻 射 防 護 與 輻 射 源 安 全 基 本 標(biāo) 準(zhǔn) 》 （ G B188712002）本 標(biāo) 準(zhǔn) 適 用 于 實 踐 和 干 預(yù) 中 人 員 所 受 電 離 輻 射 照 射 的 防 護 和 實 踐 中 源 的 安 全 。b） 醫(yī) 用 診 斷 X 射 線 防 護 中 不 同 鉛 當(dāng) 量 屏 蔽 物 質(zhì) 厚 度 的 典 型 值 參 見 附 錄 D。5） 放 射 工 作 人 員 的 健 康 要 人 體 外 形 正 常 ， 不 影 響 正 常 操 作 。第 款 應(yīng) 為 不 同 年 齡 兒 童 的 不 同 檢 查 配 備 有 保 護 相 應(yīng) 組 織 和 器 官 的 防 護 用 品 ，18續(xù) 表 7 保 護 目 標(biāo) 與 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)其 防 護 性 能 不 小 于 鉛 當(dāng) 量 。噪 聲 ： 主 要 來 自 于 改 造 、 裝 修 及 現(xiàn) 場 處 理 等 。 由 此 ， 骨 骼 和 軟 組 織 的 影 像 被 消 除 ，僅 留 下 含 有 造 影 劑 的 血 管 影 像 ， 從 而 大 大 提 高 血 管 的 分 辨 率 。DSA 工作主要方式體現(xiàn)為透視和攝影，具體表現(xiàn)為：1）DSA 攝影時，瞬時曝光，一般每次曝光時間短于 1s；2） DSA 透視時，平均每臺介入手術(shù)透視曝光的時間約 20min；3）DSA 采集時，平均每次采集曝光的時間約 20s。圖 例 ：為 醫(yī) 護 人員 通 道為 患 者 通道 為 污 物 通道 N26續(xù) 表 9 項 目 工 程 分 析 與 源 項 表 92 項 目 主 要 污 染 因 子 情 況 表污 染 物 類 型 使 用 場 所 污 染 因 子輻 射 門 急 診 大 樓 三 樓 介 入 室 X 射 線有 害 氣 體 O NOX27表 10 輻 射 安 全 與 防 項 目 安 全 設(shè) 施根 據(jù) 現(xiàn) 場 踏 勘 實 際 情 況 ， 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 目 前 改 擴 建 工 程 尚 未 開 始 。④ 采 用 脈 沖 透 視 技 術(shù) ： 在 透 視 圖 像 數(shù) 字 化 基 礎(chǔ) 上 實 現(xiàn) 脈 沖 透 視 ， 改 善 圖 像 清 晰 度 ；并 能 明 顯 地 減 少 透 視 劑 量 。（ 6） 應(yīng) 為 DSA 機 房 制 定 規(guī) 章 制 度 、 操 作 規(guī) 程 、 應(yīng) 急 處 理 措 施 ， 并 張 貼 上 墻 。（ 2） X 射 線 管 組 件 上 應(yīng) 有 清 晰 的 焦 點 位 置 標(biāo) 志 。② 采 用 柵 控 技 術(shù) ： 在 每 次 脈 沖 曝 光 間 隔 向 旋 轉(zhuǎn) 陽 極 加 一 負(fù) 電 壓 ， 抵 消 曝 光 脈 沖 的 啟輝 與 余 輝 ， 起 到 消 除 軟 X 射 線 、 提 高 有 用 射 線 品 質(zhì) 并 減 小 脈 沖 寬 度 作 用 。 所 以 ， 醫(yī)院 使 用 的 X 射 線 裝 置 在 非 診 療 狀 態(tài) 下 不 產(chǎn) 生 射 線 ， 只 有 在 開 機 并 處 于 出 線 狀 態(tài) 時 才 會 發(fā)出 X 射 線 。 病 人 需 進 行 介 入 手 術(shù) 治 療 時 ， 為 更 清 楚 的 了 解 病 人 情 況 時 會 有連 續(xù) 曝 光 ， 并 采 用 連 續(xù) 脈 沖 透 視 ， 此 時 操 作 醫(yī) 師 位 于 鉛 簾 后 身 著 鉛 服 、 鉛 眼 鏡 等 在 曝 光室 內(nèi) 對 病 人 進 行 直 接 的 介 入 手 術(shù) 操 作 。 成 像 裝 置 是 用 來 采 集 透 過 人 體 的 X線 信 號 的 ， 由 于 人 體 各 部 組 織 、 器 官 密 度 不 同 ，對 X線 的 衰 減 程 度 各 不 一 樣 ， 成 像 裝 置 根 據(jù) 接 收 到 的 不 同 信 號 ， 利 用 平 板 探 測 器 將 透 過 人體 后 已 衰 減 的 未 造 影 圖 像 的 X線 信 號 增 強 ， 再 用 高 分 辨 率 的 攝 像 機 對 增 強 后 的 圖 像 作 一 系列 掃 描 。表 82 項 目 射 線 裝 置 所 在 機 房 本 底 監(jiān) 測 結(jié) 果序 號 點 位 描 述 地 表 γ 輻 射 劑 量 率 （ nGy/h）△ 1 控 制 室 117△ 2 預(yù) 留 機 房 （ DSA 擬 安 裝 地 ） 123△ 3 走 廊 122△ 4 樓 梯 間 125△ 5 樓 上 檢 驗 科 庫 房 126△ 6 樓 下 CT 掃 描 間 113項 目 擬 建 址 的 地 表 γ輻 射 劑 量 率 （ 室 內(nèi) ） 113~126nGy/h之 間 ， 與 《 輻 射 防 護 》 第 11卷 ， 第 2期 （ 1991年 3月 ） —湖 南 省 湘 西 自 治 州 天 然 放 射 性 水 平 調(diào) 查 研 究 —室 內(nèi) ： ~， 項 目 所 在 地 輻 射 環(huán) 境 質(zhì) 量 現(xiàn) 狀 在 正 常 浮 動 范 圍 內(nèi) ， 未 見 有 較 大 的 異 常 。（ 4） 《 醫(yī) 用 X 射 線 診 斷 受 檢 者 放 射 衛(wèi) 生 防 護 標(biāo) 準(zhǔn) 》 （ G B163482010）第 款 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 應(yīng) 制 定 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 與 醫(yī) 技 人 員 、 輻 射 防 護 負(fù) 責(zé) 人 等 培 訓(xùn) 計 劃 ，使 其 受 到 相 應(yīng) 的 輻 射 防 護 知 識 培 訓(xùn) 并 取 得 放 射 工 作 人 員 證 。 除 存 在 臨 床 不 可 接 受 的 情 況 外 ， 圖 像 采 集 時 工 作 人 員 應(yīng) 盡 量 不 在 機 房 內(nèi) 停 留 。第 款 X 射 線 設(shè) 備 機 房 （ 照 射 室 ） 應(yīng) 充 分 考 慮 鄰 室 （ 含 樓 上 和 樓 下 ） 及 周 圍 場所 的 人 員 防 護 于 安 全 。 環(huán) 境 保 護 目 標(biāo)（ 1） 醫(yī) 院 周 圍 環(huán) 境 概 況保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 位 于 保 靖 縣 遷 陵 鎮(zhèn) 北 門 路 7 號 ， 東 鄰 酉 水 南 路 ， 南 鄰 北 門 路 ， 西 、北 側(cè) 鄰 居 民 區(qū) 。本 次 環(huán) 評 要 求 ， 在 項 目 正 式 運 營 前 醫(yī) 院 須 組 織 全 體 輻 射 工 作 人 員 參 加 輻 射 安 全與 防 護 知 識 培 訓(xùn) ， 并 取 得 培 訓(xùn) 合 格 證 ； 為 輻 射 工 作 人 員 配 備 個 人 劑 量 計 ， 并 定 期 檢6續(xù) 表 1 項 目 基 本 情 況測 ； 安 排 新 增 輻 射 工 作 人 員 進 行 上 崗 前 職 業(yè) 健 康 體 檢 ， 在 排 出 相 關(guān) 職 業(yè) 禁 忌 癥 后 方可 上 崗 工 作 。我公司人員在現(xiàn)場踏勘、收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照3續(xù)表 1 項目基本情況國家對伴有輻射建設(shè)項目環(huán)境影響評價技術(shù)規(guī)范的要求，編制了本項目的輻射環(huán)境影響報告表。醫(yī)院編制床位 300 張，實際開放床位 530 張，設(shè)有臨床、醫(yī)技、職能科室 30 個。從事 DSA 介入手術(shù)的工作人員不從事其他放射工作。 醫(yī) 院 原 有 核 技 術(shù) 利 用 項 目 回 顧根 據(jù) 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 現(xiàn) 有 核 技 術(shù) 利 用 項 目 內(nèi) 容 ， 醫(yī) 院 現(xiàn) 有 輻 射 防 護 措 施 主 要 有以 下 幾 點 ： 各 射 線 裝 置 能 夠 正 常 運 行 ， 防 護 門 上 以 及 醒 目 位 置 張 貼 了 輻 射 警 示 標(biāo) 識 ，配 備 了 鉛 衣 、 鉛 圍 裙 等 個 人 防 護 用 品 ； 醫(yī) 院 成 立 了 以 法 人 代 表 為 組 長 的 輻 射 安 全 與 環(huán) 境 保 護 管 理 機 構(gòu) ， 制 定 了 各機 房 操 作 規(guī) 章 制 度 ， 輻 射 防 護 和 安 全 保 衛(wèi) 制 度 以 及 輻 射 事 故 應(yīng) 急 預(yù) 案 等 ； 醫(yī) 院 輻 射 工 作 人 員 部 分 已 取 得 了 《 輻 射 安 全 與 防 護 培 訓(xùn) 合 格 證 書 》 ， 每 兩年 組 織 輻 射 工 作 人 員 進 行 職 業(yè) 健 康 體 檢 ， 每 個 季 度 組 織 輻 射 工 作 人 員 進 行 個 人 劑 量監(jiān) 測 ， 按 照 規(guī) 定 ， 對 每 一 個 輻 射 工 作 人 員 建 立 個 人 劑 量 檔 案 ， 保 存 職 業(yè) 照 射 記 錄 ，并 進 行 了 年 度 輻 射 評 估 報 告 。① 劑 量 限 值第 款 ， 應(yīng) 對 個 人 受 到 的 正 常 照 射 加 以 限 值 ， 以 保 證 本 標(biāo) 準(zhǔn) 規(guī) 定 的 特 殊情 況 外 ， 由 來 自 各 項 獲 準(zhǔn) 實 踐 的 綜 合 照 射 所 致 的 個 人 總 有 效 劑 量 和 有 關(guān) 器 官 或 組 織 的 總當(dāng) 量 劑 量 不 超 過 附 錄 B（ 標(biāo) 準(zhǔn) 的 附 錄 B） 中 規(guī) 定 的 相 應(yīng) 劑 量 限 值 。15續(xù) 表 7 保 護 目 標(biāo) 與 評 價 標(biāo) 準(zhǔn)表 73 不 同 類 型 X 射 線 設(shè) 備 機 房 的 屏 蔽 防 護 鉛 當(dāng) 量 厚 度 要 求機 房 類 型 有 用 線 束 方 向 鉛 當(dāng) 量 mm 非 有 用 線 束 方 向 鉛 當(dāng) 量 mm介 入 X 射 線 設(shè) 備 機 房 2 2c） 應(yīng) 合 理 設(shè) 置 機 房 的 門 、 窗 和 管 線 口 位 置 ， 機 房 的 門 和 窗 應(yīng) 有 其 所 在 墻 壁 相 同 的防 護 厚 度 。 正 常 的 精 神 狀 態(tài) 和 穩(wěn) 定 的 情 緒 ， 以 及 正 常 的 語 言 表 達(dá) 和 書 寫 能 力 ， 正 常 的 神 經(jīng)系 統(tǒng) 功 能 。 結(jié) 論根 據(jù) 上 述 標(biāo) 準(zhǔn) ， 結(jié) 合 本 項 目 擬 使 用 醫(yī) 用 輻 射 裝 置 的 實 際 情 況 ， 確 定 本 項 目 的 年 劑 量目 標(biāo) 管 理 值 要 求 以 及 污 染 物 排 放 指 標(biāo) 如 下 ：表 76 本 項 目 年 劑 量 目 標(biāo) 管 理 值 及 污 染 物 排 放 指 標(biāo) 表一 、 年 劑 量 管 理 目 標(biāo) 值項 目 年 平 均 有 效 劑 量 限 值 （ mSv/a） 執(zhí) 行 對 象 本 評 價 年 劑 量 管 理 目 標(biāo) 值（ mSv/a）輻 射 工 作 人 員 連 續(xù) 5 年 的 年 平 均 有 效 劑 量不 超 過 20mSv， 任 何 一 年 的 有效 劑 量 不 超 過 50mSv 輻 射 工 作 人 員 DSA 介 入 醫(yī) 護 人 員 ： ≤ 4DSA 控 制 室 工 作 人 員 ： ≤ 2公 眾 成 員 1 公 眾 成 員 ≤ 、 機 房 防 護 體 表 面 控 制 值X 射 線 裝 置 機 房外 輻 射 工 作 人 員活 動 及 公 眾 成 員活 動 場 所 機 房 防 護 體 表 面 30cm 處 的 周 圍 劑 量 當(dāng) 量 率 ≤、 介 入 醫(yī) 生 術(shù) 者 位 控 制 值透 視 防 護 區(qū) 測 試平 面 空 氣 比 釋 動 能 率 ≤400μGy/h四 、 機 房 面 積 要 求DSA 機 房 ≥30m2； 最 小 單 邊 長 度 ≥（ 參 考 ）19表 8 環(huán) 境 質(zhì) 量 和 輻 射 現(xiàn) 輻 射 環(huán) 境 質(zhì) 量 現(xiàn) 狀 項 目 環(huán) 境 輻 射 監(jiān) 測受 保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 的 委 托 ， 湖 南 省 湘 環(huán) 環(huán) 境 研 究 院 有 限 公 司 于 2020 年 3 月 26 日 對保 靖 縣 人 民 醫(yī) 院 （ E： ， N： ） DSA 擬 安 裝 地 的 周 圍 輻 射 環(huán) 境 進 行了 監(jiān) 測 。廢 氣 ： 主 要 為 機 械 敲 打 、 鉆 洞 墻 體 等 產(chǎn) 生 的 揚 塵 。22續(xù) 表 9 項 目 工 程 分 析 與 源 項圖 91 數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 機 （ 示 例 ） 系 統(tǒng) 組 成 及 工 作 流 程（ 1） 系 統(tǒng) 組 成數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 機 組 成 ： Gantry， 俗 稱 “ 機 架 ” 或 “ C 型 臂 ” ， 由 “ L” 臂 、 PIVOT、“ C” 臂 組 成 ， 同 時